張朝凱醫師- 諾貝爾眼科診所出版著作

14、眼疾與身體健康 / 14-6 愛滋病的眼部會發生什麼症狀

14-6 愛滋病的眼部會發生什麼症狀

►愛滋病的眼部會發生什麼症狀◄

在愛滋病發病到死亡過程當中，依據是臨床診斷或解剖發現的不同約有70~90%的比例會發生與愛滋病相關的眼部疾患，其中有20~45%的病人會發生失明的巨細胞病毒網膜炎(cytomegalovirus retinitis)，因此眼科醫師在AIDS患者的醫療照顧上，佔有重要地位。

愛滋病的眼部疾患有4大類，包括:1.微細血管病變；2.機會性感染；3.腫瘤；4.神經眼科學病變。

1.微細血管病變

視網膜微細血管病變是愛滋病眼部表現中最常見者，約有60~80%的病人在病人過程中可以見到，眼底鏡檢查可見棉絮狀斑點(cotton wool spot)或網膜出血。這些變化一般認為是起因於血液循環中的免疫複合體(immune complex)及其續發性微細血管傷害。這種病變並非愛滋病所特有，在糖尿病視網膜病變、高血壓或全身性紅斑性狼瘡等病人之眼底亦可發現。這些病灶會自然消失，通常不會造成症狀，但偶而會與小的巨細胞病毒網膜炎病灶發生混淆。

2.機會性感染

眼部的機會性感染包括巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、念珠菌、弓狀蟲、histoplasmosis 、梅毒、結核菌、pneumocystis 等，這些通常是感染免疫不全的宿主。其臨床表現可能會有很大變化，常造成診斷的難題。例如:帶狀皰疹在健康人可造成急性網膜壞死(acute retinal necrosis)，主要是周邊網膜的急性壞死、血管炎和玻璃體發炎，在愛滋病則造成後極部外網膜層壞死(posterior outer retina necrosis，PORN)特徵是無血管炎或玻璃體炎，且病灶好發視中心網膜。

巨細胞病毒視網膜炎的病徵

愛滋病眼部的機會性感染最多設巨細胞病毒網膜炎，大約有30%愛滋病患會得CMV網膜炎，通常在CD4陽性細胞低於50/mm3時，才容易得CMV網膜炎。只有極少數的病例是以CMV網膜炎為AIDS的起始表現。

臨床上，得CMV網膜炎時眼睛不紅也不痛，如果只侵犯周邊網膜，病人也許有些飛蚊症，但可能都無症狀，但病灶會逐漸擴大，當侵犯視網膜黃斑部或視神經時，便會引起不能回復的視力障礙。因此，即使沒有症狀，CD4少於50/mm3的愛滋病患至少每兩個月應該找眼科醫師做眼底檢查。

CMV網膜炎的治療

CMV網膜炎的治療是快速發展的研究領域之一，目前美國FDA通過的藥物有兩種。Ganciclovir的用法是每公斤體重5mg靜脈注射，一天兩次共二至三週，等活動性病灶受到控制時可改為維持劑量：一天一次每公斤體重5mg。Foscarnet用法類似。

3.眼部腫瘤與

卡波西氏肉瘤(Kaoposi’s sarcoma)是愛滋病患者最常見的眼部腫瘤。1~2%的患者會有侵犯眼部的卡波西氏肉瘤，多發生在眼結膜。臨床所見類似結膜下出血，但顏色較黑，且會漸增大，可能會造成暴露性角結膜炎、角膜潰瘍，甚至斜視，複視。可用局部放射線療法使其暫時緩解。

4.神經眼科學病變

神經眼科學的變化在愛滋病也很常見。除了CMV引起的視神經炎外，多種微生物的腦內機會性感染或腫瘤皆可造成動眼麻痺，眼震，視力減退等症狀，須會同神經科醫師診療。

眼科醫師的角色及注意事項

雖然愛滋病發病只有一至數年的病程，因而有人認為對於眼併發病症的治療並無太大重要性；但事實相反，眼科醫療照顧可說是所有醫療服務中最重要的一項。因此維持視力以使其能獨立生活成為眼科醫師在AIDS醫療上最大的課題。對愛滋病患的教育也十分重要，對CD4陽性細胞少於50/mm3的病患每兩月檢查一次眼底以期早期發現CMV視網炎是有必要的，如等病人有視力減退等自覺症狀才求醫時，病灶常已十分接近或已侵犯維持視力重要部位如黃斑部或視神經。

參考資料:

1.http://www.clinico.com.tw/eye1/eye12/eye123/I123h.htm
2.林昌平、劉寬鎔（民85）•愛滋病與眼疾•內科學誌，7(2)，112-116。

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