第五章•角膜地形圖儀 /
學習要點：正常和異常角膜地形圖的表現、角膜地形圖儀的操作方法、角膜地形圖儀的優缺點及臨床應用。
第一節概述
一、角膜地形圖
地形圖（topography）是地質學的一個專有名詞，其定義?：對一個地區天然的地理形態進行人工的地勢描繪，簡稱地形描繪。角膜地形圖（corneal topography），就是將角膜表面作?一個局部地勢，採用不同的方法進行記錄和分析。它的全稱是電腦輔助的角膜地形分析系統(computer-assisted corneal topographic analysis system)，是通過電腦圖像處理系統將角膜形態進行數位化分析,並將所獲得的資訊以不同特徵的?彩色圖來表現，因其貌似地理學中地形表面高低起伏的狀態，故稱?角膜地形圖。它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率，檢測角膜屈光力，是研究角膜前表面形態的一種系統而全面的定量分析手段。
二、角膜地形圖原理
角膜的前表面形態和山的形態相似，可以很容易的拍攝到其前表面的影像。因此，通過對角膜前表面的拍攝，對獲得的角膜表面的同心環狀影像進行分析，就可以詳細的瞭解角膜表面形態。
現代的角膜地形圖儀大多基於以下三部分構成。
1.Placido盤投射系統將16∼34個同心圓環均勻地投射到從中心到周邊的角膜表面上，中心環直徑可小至0.4mm，圓環可覆蓋整個角膜。
2.即時圖像攝像系統投射在角膜表面的環形圖像可通過即時圖像攝像系統進行即時觀察、監測和調整,使角膜圖像處於最佳狀態下,然後用數位視頻照相機進行攝影,並將其儲存於電腦內以備分析處理。
3.電腦圖像處理系統電腦先將儲存的圖像數位化,然後應用事先設定好的計算公式和程式進行分析,再將不同的分析結果用不同?色的彩色圖像（?彩色）顯示在顯示幕上，同時分析統計的資料也一起顯示出來，並可通過連接的彩色印表機進行列印。
三、角膜地形圖的特點和優點
角膜地形圖作?近年來所出現的角膜分析系統，與以往的角膜前表面分析方法相比有著無可比擬的優點，當然也有其缺點。
1.角膜地形圖的優點
(1) 測量區域大,獲得的信息量大。?角膜曲率計僅能測量角膜總面積的8％，而角膜地形圖可以觀測範圍達95%以上；?資料點密度可高達34環,以每環256個點計，整個角膜可有7000∼8000個數據點，有的還可以達到上萬個數據點，如AstraMax角膜地形圖儀（圖5-1），資料點可以達到13000個。
地形圖（topography）是地質學的一個專有名詞，其定義?：對一個地區天然的地理形態進行人工的地勢描繪，簡稱地形描繪。角膜地形圖（corneal topography），就是將角膜表面作?一個局部地勢，採用不同的方法進行記錄和分析。它的全稱是電腦輔助的角膜地形分析系統(computer-assisted corneal topographic analysis system)，是通過電腦圖像處理系統將角膜形態進行數位化分析,並將所獲得的資訊以不同特徵的?彩色圖來表現，因其貌似地理學中地形表面高低起伏的狀態，故稱?角膜地形圖。它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率，檢測角膜屈光力，是研究角膜前表面形態的一種系統而全面的定量分析手段。
二、角膜地形圖原理
角膜的前表面形態和山的形態相似，可以很容易的拍攝到其前表面的影像。因此，通過對角膜前表面的拍攝，對獲得的角膜表面的同心環狀影像進行分析，就可以詳細的瞭解角膜表面形態。
現代的角膜地形圖儀大多基於以下三部分構成。
1.Placido盤投射系統將16∼34個同心圓環均勻地投射到從中心到周邊的角膜表面上，中心環直徑可小至0.4mm，圓環可覆蓋整個角膜。
2.即時圖像攝像系統投射在角膜表面的環形圖像可通過即時圖像攝像系統進行即時觀察、監測和調整,使角膜圖像處於最佳狀態下,然後用數位視頻照相機進行攝影,並將其儲存於電腦內以備分析處理。
3.電腦圖像處理系統電腦先將儲存的圖像數位化,然後應用事先設定好的計算公式和程式進行分析,再將不同的分析結果用不同?色的彩色圖像（?彩色）顯示在顯示幕上，同時分析統計的資料也一起顯示出來，並可通過連接的彩色印表機進行列印。
三、角膜地形圖的特點和優點
角膜地形圖作?近年來所出現的角膜分析系統，與以往的角膜前表面分析方法相比有著無可比擬的優點，當然也有其缺點。
1.角膜地形圖的優點
(1) 測量區域大,獲得的信息量大。?角膜曲率計僅能測量角膜總面積的8％，而角膜地形圖可以觀測範圍達95%以上；?資料點密度可高達34環,以每環256個點計，整個角膜可有7000∼8000個數據點，有的還可以達到上萬個數據點，如AstraMax角膜地形圖儀（圖5-1），資料點可以達到13000個。
圖5-1 AstraMax角膜地形圖儀
(2) 屈光力測量範圍廣。對過於平坦或過於陡峭的角膜,均可準確測量其屈光力。
(3) 精確度高、誤差小。角膜8.Omm範圍內精確度達0∼0.07D，由於用即時數位視頻技術在1/30s內顯示，避免了因?瞬目和心跳造成的影響。
(4) 易於建立數學模型。由於採用光柵攝影測量技術，以相對和絕對高度標誌的球面減數圖以及角膜子午線曲率標誌圖用高度點而非曲率來解釋角膜表面的變化，故易於建立數學模型。
(5) 受角膜病變影響小(與角膜曲率計相比)。最新的角膜地形圖儀如PAR和CTS不僅可以對上皮缺損、潰瘍及瘢痕的角膜進行檢查，而且其檢查結果很少受角膜病變的影響，因此檢查結果參考價值高。
(6) 結果直觀。由於採用了?彩色，對角膜上不同曲率半徑採用不同的?色。暖色代表屈光力強的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形圖顯示的結果十分直觀醒目。
(7) 一機多用。角膜地形圖儀還具有自動角膜曲率計、角膜鏡的功能，新型的角膜地形圖儀還可以測量?視和暗視下瞳孔直徑、角膜直徑等。其軟體的功能也有很大改進，如通過設定的函數換算，可以得到角膜像差的資料等。
2.角膜地形圖的缺點
(1) 價格較昂貴；
(2) 對周邊角膜欠敏感；
(3) 當非球性成分增加時準確性降低；
(4) 易受眼眶高度及眼球內陷程度的影響；
(5) 檢查參數過多時費時。
(2) 屈光力測量範圍廣。對過於平坦或過於陡峭的角膜,均可準確測量其屈光力。
(3) 精確度高、誤差小。角膜8.Omm範圍內精確度達0∼0.07D，由於用即時數位視頻技術在1/30s內顯示，避免了因?瞬目和心跳造成的影響。
(4) 易於建立數學模型。由於採用光柵攝影測量技術，以相對和絕對高度標誌的球面減數圖以及角膜子午線曲率標誌圖用高度點而非曲率來解釋角膜表面的變化，故易於建立數學模型。
(5) 受角膜病變影響小(與角膜曲率計相比)。最新的角膜地形圖儀如PAR和CTS不僅可以對上皮缺損、潰瘍及瘢痕的角膜進行檢查，而且其檢查結果很少受角膜病變的影響，因此檢查結果參考價值高。
(6) 結果直觀。由於採用了?彩色，對角膜上不同曲率半徑採用不同的?色。暖色代表屈光力強的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形圖顯示的結果十分直觀醒目。
(7) 一機多用。角膜地形圖儀還具有自動角膜曲率計、角膜鏡的功能，新型的角膜地形圖儀還可以測量?視和暗視下瞳孔直徑、角膜直徑等。其軟體的功能也有很大改進，如通過設定的函數換算，可以得到角膜像差的資料等。
2.角膜地形圖的缺點
(1) 價格較昂貴；
(2) 對周邊角膜欠敏感；
(3) 當非球性成分增加時準確性降低；
(4) 易受眼眶高度及眼球內陷程度的影響；
(5) 檢查參數過多時費時。
第二節操作技術
各種角膜地形圖儀的資料處理方法不同，但一般的角膜地形圖儀具有相似的操作過程。
操作前瞭解各種角膜地形圖儀的性能：基於Placido盤的角膜地形圖都是對投射於角膜表面的同心圓環影像進行攝影，然後再對影像進行分析以獲得所需要的資料。非基於Placido盤反射影像的角膜地形圖儀主要有PAR角膜地形圖儀和Orbscan角膜地形圖儀，其操作不再詳述。
一、操作步驟
1.開機後將患者姓名、年齡、性別、診斷等輸入電腦。
3.向患者說明檢查過程，檢查時使患者保持舒適。患者取坐位，下頜放在下頜托上，用頭帶固定頭位。
4.囑患者受檢眼注視角膜鏡中央的固定燈光。此燈光在不同機器有所不同，可能?持續或閃爍，可能?紅或綠色。
5.檢查者操作角膜地形圖儀把手，使顯示幕上的交叉點位於瞳孔中心，即，使角膜鏡同心圓中心點與瞳孔中心點重合，並調整好焦距，使顯示幕上的Placido盤同心圓影像清晰，再壓按鈕使圖像固定。在攝影前應囑咐患者眨眼數次使眼表反光均勻。在攝影時應囑咐患者雙眼同時睜大。每一患者可做多次，選擇最佳影像進行分析。此操作?角膜地形圖檢查的關鍵一步，在檢查前應練習熟練。
6.檢查者根據需要選擇顯示角膜圖像。在顯示圖像的顯示幕內除了角膜地形圖編碼圖以外，還有關於此圖像的一些其他資料，醫師可以據此進行分析，對患者角膜前表面進行評估。
二、操作注意事項
1.檢查時角膜接觸鏡配戴者軟鏡應摘鏡至少2周；硬鏡應停戴4周以上。
2.被檢查者頭位、眼位要正確，不能傾斜，否則可造成角膜散光的軸位改變等。
3.雙眼睜大，充分暴露角膜，但避免壓迫角膜。
4.保持角膜表面濕潤，淚膜不穩定者可先滴入人工淚液再行檢查操作，以免角膜乾燥而影響檢測結果。
5.檢查時如發現患者面部陰影影響檢查，可囑咐患者稍向被檢眼傾斜，以避免面部陰影，使檢查更準確。如患者有上瞼下垂，可請另一人在旁協助提起上瞼，但要注意不要壓迫眼球。
三、影響檢查結果的因素
角膜地形圖儀能夠反映出角膜表面細小的異常,但由於儀器的操作以及被檢者不佳配合也會使測得的角膜地形圖出現一些人?假像，這些異常情況都應與真正的角膜疾病相鑒別。
1．在攝取角膜圖像前攝像頭一定要居中和良好聚焦,否則角膜攝像失誤會?生不對稱或不規則的角膜地形圖。
2.由於角膜攝像採取的是空氣—淚膜地形圖，這就要求有完整的淚膜。淚液過多會在角膜下方堆積,地形圖上則會形成下方角膜局部變陡的假像。
3.角膜表面乾燥,淚膜不完整時則會在角膜表面形成局部變扁平，這可通過在檢查前讓患者反復眨眼或滴用人工淚液來解決。
4.上瞼下垂或老年性上瞼鬆弛患者在作角膜地形圖檢查時常需用手牽拉上提上眼瞼,此時常易壓迫眼球或過度牽拉眼球，亦將造成角膜地形圖的改變。
操作前瞭解各種角膜地形圖儀的性能：基於Placido盤的角膜地形圖都是對投射於角膜表面的同心圓環影像進行攝影，然後再對影像進行分析以獲得所需要的資料。非基於Placido盤反射影像的角膜地形圖儀主要有PAR角膜地形圖儀和Orbscan角膜地形圖儀，其操作不再詳述。
一、操作步驟
1.開機後將患者姓名、年齡、性別、診斷等輸入電腦。
3.向患者說明檢查過程，檢查時使患者保持舒適。患者取坐位，下頜放在下頜托上，用頭帶固定頭位。
4.囑患者受檢眼注視角膜鏡中央的固定燈光。此燈光在不同機器有所不同，可能?持續或閃爍，可能?紅或綠色。
5.檢查者操作角膜地形圖儀把手，使顯示幕上的交叉點位於瞳孔中心，即，使角膜鏡同心圓中心點與瞳孔中心點重合，並調整好焦距，使顯示幕上的Placido盤同心圓影像清晰，再壓按鈕使圖像固定。在攝影前應囑咐患者眨眼數次使眼表反光均勻。在攝影時應囑咐患者雙眼同時睜大。每一患者可做多次，選擇最佳影像進行分析。此操作?角膜地形圖檢查的關鍵一步，在檢查前應練習熟練。
6.檢查者根據需要選擇顯示角膜圖像。在顯示圖像的顯示幕內除了角膜地形圖編碼圖以外，還有關於此圖像的一些其他資料，醫師可以據此進行分析，對患者角膜前表面進行評估。
二、操作注意事項
1.檢查時角膜接觸鏡配戴者軟鏡應摘鏡至少2周；硬鏡應停戴4周以上。
2.被檢查者頭位、眼位要正確，不能傾斜，否則可造成角膜散光的軸位改變等。
3.雙眼睜大，充分暴露角膜，但避免壓迫角膜。
4.保持角膜表面濕潤，淚膜不穩定者可先滴入人工淚液再行檢查操作，以免角膜乾燥而影響檢測結果。
5.檢查時如發現患者面部陰影影響檢查，可囑咐患者稍向被檢眼傾斜，以避免面部陰影，使檢查更準確。如患者有上瞼下垂，可請另一人在旁協助提起上瞼，但要注意不要壓迫眼球。
三、影響檢查結果的因素
角膜地形圖儀能夠反映出角膜表面細小的異常,但由於儀器的操作以及被檢者不佳配合也會使測得的角膜地形圖出現一些人?假像，這些異常情況都應與真正的角膜疾病相鑒別。
1．在攝取角膜圖像前攝像頭一定要居中和良好聚焦,否則角膜攝像失誤會?生不對稱或不規則的角膜地形圖。
2.由於角膜攝像採取的是空氣—淚膜地形圖，這就要求有完整的淚膜。淚液過多會在角膜下方堆積,地形圖上則會形成下方角膜局部變陡的假像。
3.角膜表面乾燥,淚膜不完整時則會在角膜表面形成局部變扁平，這可通過在檢查前讓患者反復眨眼或滴用人工淚液來解決。
4.上瞼下垂或老年性上瞼鬆弛患者在作角膜地形圖檢查時常需用手牽拉上提上眼瞼,此時常易壓迫眼球或過度牽拉眼球，亦將造成角膜地形圖的改變。
第三節參數分析
一、角膜的生理變化、前表面形態及分區
人一生中角膜形態會發生一些微小的變化。嬰兒時,角膜更近似於球形。隨著年齡增長,表現出順規性散光,即垂直方向屈光力大於水平方向。中年時角膜形態又變?近似球形。到了老年,由於眼瞼鬆弛壓迫角膜力量減輕,呈現逆規性散光。
人的自然生理周期中,角膜形態也會發生細小變化。睡眠期間,眼瞼的閉合會引起角膜曲率和厚度的變化。在夜間,由於淚液的蒸發減少及滲透壓的改變可使角膜增厚3∼8%，眼瞼睜開後2小時內可恢復正常。睡眠時眼瞼的壓力可導致角膜中央變扁平,在白天則可逐漸恢復。在月經周期中角膜也會發生一些小的改變，雌激素水平增高可使角膜的含水量增高,導致角膜變扁平及厚度增加。所有這些變化都是較微小的,在臨床上沒有明顯表現,只有角膜地形圖儀才能夠測出。
1.角膜頂：角膜頂（apex of cornea）是角膜前表面的最高點，在角膜鏡影像中，此點是影像的中心。在正常角膜，角膜頂和光軸相距很近。在一些角膜病，如圓錐角膜接受手術後，角膜頂可能移位元，此時角膜鏡影像不清晰。
2.角膜的非球性形態：正常人群的角膜前表面呈絕對的非球性形態，角膜頂的曲率最大，從角膜頂到角膜緣曲率逐漸減少，這種中央區陡峭,逐漸向周邊過渡而變得平坦的曲線稱?具有正性形態因數的曲線,即角膜曲率半徑從中央到周邊逐漸變大,角膜的平坦變化最先出現在鼻側。其變化率在不同的經線不同，同一經線的變化率也不完全相同，因此將角膜形態簡化?橢圓形的一個切面，或將角膜形態簡化?球柱形。近年來，對角膜非球性的研究越來越多，新型的鐳射機可以根據角膜地形圖的非球性參數優化切削模式，使得患者獲得更好的視覺質量。
3.角膜表面的分區：角膜是一連續的透明結構，其形態難以被明確地劃分?各個區域部分，角膜分區只是?了便於臨床應用及進行角膜地形圖分析。
根據光學及角膜解剖生理特徵，可以簡單地將角膜分?中央區和周邊區兩大部分。角膜的中央區或中心區形成中心視力，當瞳孔散大時，周邊區形成周邊視力。
在角膜地形圖上，目前習慣將角膜劃分?四個共心解剖區域，這也是近年來角膜屈光手術的需要，具體分區如下：
（1）中央區:又稱?頂區，它的範圍?角膜頂周圍屈光度變化在1D以內的區域，也有人認?此區屈光度變化應在0.25D範圍之內，該區角膜屈光力變化較小，相對較規則，近似球形。一般來說，該區直徑?4mm(光學區)
（2）旁中央區:角膜中央區旁4mm至7mm直徑處的3mm寬的環形區,該區角膜逐漸變扁平，呈非球面形態，此區在角膜接觸鏡的設計和配戴中有非常重要的作用。
（3）周邊區:角膜7mm至11mm直徑處的4mm寬的環形區,該區最?平坦,非球面性表現得更顯著且多?非對稱形態。
（4）角膜緣區:與鞏膜相鄰,寬約0.5mm的環形區,常被角膜緣血管弓所覆蓋，此區與一些角膜邊緣部變薄性疾病有關，角膜邊緣部變化會引起該區屈光力的變化，進而間接影響角膜中央的屈光狀態。
二、角膜地形圖的評估及相關參數
1.角膜鐘點座標角膜全周分?12個鐘點，上方角膜緣正中點?12點鍾，下方角膜緣正中點?6點鍾，順時針方向排列，三個鐘點?一個象限。
2.角膜子午線、半子午線及極座標 ?描述角膜表面某一點的位置,引入了角膜的子午線、半子午線及極座標的概念。
（1）角膜子午線:是通過角膜中心的直線,兩端達角膜緣。從3點鍾位開始?0 ,左右眼角膜均按照逆時針方向，劃分?0 至180 的子午線。
（2）角膜半子午線:是角膜中心至某一側角膜緣的連線。從3點鍾位開始?0 ,左右眼角膜均按照逆時針方向，劃分?0 至360 的半子午線。
（3）距離：描述角膜病變的位置除了方向外，還有某點與角膜中央的距離。距離一般用毫米(mm)表示。
（4）極座標法:即用半子午線方向和距角膜中央的距離來標明角膜上某一點位置的方法。用某點的半子午線方向及其與角膜中央距離的描述可以很準確地確定該點在角膜的位置，這在角膜屈光手術中十分重要。
3.角膜地形圖色彩 ?了直觀快速地顯示全角膜的高度及屈光狀態，常用?色來表示角膜的高度或屈光變化。角膜表面成千上萬個測量資料採用色彩編碼技術(color-coded)進行表達,即將資料轉化?彩色圖案,使檢查結果看起來更?直觀。
大多數角膜地形圖儀規定採用冷色(深藍、淺藍)代表平坦的角膜部分(屈光力弱)；暖色(紅、橙、黃),代表陡峭的角膜部分(屈光力強)；中間色?綠色。
在角膜地形圖上標有一個彩色條形圖示稱?色彩級差尺規,它標明這一角膜地形圖上每一種?色所代表的角膜屈光力。?不同的需要設置了一下兩種常用的不同尺規。
（1）相對尺規（relative scale）,又稱正常尺規（normalized scale），或適配色尺規（adaptative colour scale），在每一個地形圖上的尺規不同。規定對某一具體的角膜地形圖,從屈光力最強的暖色(紅色)至屈光力最弱的冷色(深藍)之間自動均勻分級（一般?15個級差）,每個級差代表一定的屈光力,每個相鄰級差的屈光力差值是相等的,同一屈光力在不同個體所表達的?色不同。這種尺規較常用，特別適用于角膜屈光力存在較大個體差異和特殊情況。實際應用時可根據需要來調整色彩級差的差值。如縮小差值,就增加了敏感度和分辨力,容易發現微小的角膜地形改變。
（2）絕對尺規(absolute scale)，又稱標準尺規（standard scale），或國際標準尺規（international standard scale），在每一個地形圖上的尺規相同，將相同屈光力的規定?固定的相同色彩，易於在同一個體前後檢查或不同個體之間進行對比。可表達的屈光力跨度大，但是地形圖的分辨力低。
4．角膜形態相關參數角膜地形圖儀除了以彩色圖形表示角膜形態之外，還進行計算分析，以參數表達角膜的形態。
（1）表面規則指數(surface regularity index, SRI) 是反映角膜瞳孔區4.5mm範圍內角膜表面規則性的一個參數。即對256條徑線上屈光力的分佈頻率進行評價,選擇中央10個環,若3個相鄰環所在角膜的屈光力不規則(非逐漸增加、降低或保持不變),則作?正值進入總和計算。正常值國外?0.05±0.03；國內?0.2±0.2。
（2）表面非對稱性指數(surface asymmetry index, SAI) 是反映角膜中央區對稱性的一個參數。即對分佈於角膜表面128條相等距離徑線上相隔180 的對應點的屈光力進行計算,其差值的總和即?SAI。正常值國外?0.12±0.01，國內?0.3±0.1。理論上,一個完美球面及任何屈光力對稱的表面,SAI應?零；而高度不對稱的角膜(如臨床表現明顯的圓錐角膜),其SAI可達5.0以上。
（3）類比角膜鏡讀數(simulated keratoscope reading, Sim K) 指角膜鏡影像第6、7、8環的平均最大屈光力讀數與所在軸位元，及與之相垂直軸位處的平均屈光力。正常值43.2±1.3D。
（4）最小角膜鏡讀數(minimum keratoscope reading,Min K) 指角膜鏡影像第6、7、8環的平均最小屈光力的讀數及所在軸位元。
（5）潛視力(potential visual acuity,PVA) 是根據角膜地形圖反映的角膜表面性狀所推測出的預測性角膜視力，表明與SRI和SAI的關係,在一定程度上反映了角膜形態的優劣。
三、正常角膜地形圖
從角膜地形圖上可以看出，角膜中央一般均較陡峭,向周邊逐漸變扁平,多數角膜大致變平約4.OOD。一般可將正常角膜的角膜地形圖分?以下幾種常見類型:圓形、橢圓形、對稱或不對稱的蝴蝶結形(或稱8字形)和不規則形。
1．圓形:占22.6%,角膜屈光力分佈均勻,從中央到周邊逐漸遞減,近似球形,見圖5-2。
人一生中角膜形態會發生一些微小的變化。嬰兒時,角膜更近似於球形。隨著年齡增長,表現出順規性散光,即垂直方向屈光力大於水平方向。中年時角膜形態又變?近似球形。到了老年,由於眼瞼鬆弛壓迫角膜力量減輕,呈現逆規性散光。
人的自然生理周期中,角膜形態也會發生細小變化。睡眠期間,眼瞼的閉合會引起角膜曲率和厚度的變化。在夜間,由於淚液的蒸發減少及滲透壓的改變可使角膜增厚3∼8%，眼瞼睜開後2小時內可恢復正常。睡眠時眼瞼的壓力可導致角膜中央變扁平,在白天則可逐漸恢復。在月經周期中角膜也會發生一些小的改變，雌激素水平增高可使角膜的含水量增高,導致角膜變扁平及厚度增加。所有這些變化都是較微小的,在臨床上沒有明顯表現,只有角膜地形圖儀才能夠測出。
1.角膜頂：角膜頂（apex of cornea）是角膜前表面的最高點，在角膜鏡影像中，此點是影像的中心。在正常角膜，角膜頂和光軸相距很近。在一些角膜病，如圓錐角膜接受手術後，角膜頂可能移位元，此時角膜鏡影像不清晰。
2.角膜的非球性形態：正常人群的角膜前表面呈絕對的非球性形態，角膜頂的曲率最大，從角膜頂到角膜緣曲率逐漸減少，這種中央區陡峭,逐漸向周邊過渡而變得平坦的曲線稱?具有正性形態因數的曲線,即角膜曲率半徑從中央到周邊逐漸變大,角膜的平坦變化最先出現在鼻側。其變化率在不同的經線不同，同一經線的變化率也不完全相同，因此將角膜形態簡化?橢圓形的一個切面，或將角膜形態簡化?球柱形。近年來，對角膜非球性的研究越來越多，新型的鐳射機可以根據角膜地形圖的非球性參數優化切削模式，使得患者獲得更好的視覺質量。
3.角膜表面的分區：角膜是一連續的透明結構，其形態難以被明確地劃分?各個區域部分，角膜分區只是?了便於臨床應用及進行角膜地形圖分析。
根據光學及角膜解剖生理特徵，可以簡單地將角膜分?中央區和周邊區兩大部分。角膜的中央區或中心區形成中心視力，當瞳孔散大時，周邊區形成周邊視力。
在角膜地形圖上，目前習慣將角膜劃分?四個共心解剖區域，這也是近年來角膜屈光手術的需要，具體分區如下：
（1）中央區:又稱?頂區，它的範圍?角膜頂周圍屈光度變化在1D以內的區域，也有人認?此區屈光度變化應在0.25D範圍之內，該區角膜屈光力變化較小，相對較規則，近似球形。一般來說，該區直徑?4mm(光學區)
（2）旁中央區:角膜中央區旁4mm至7mm直徑處的3mm寬的環形區,該區角膜逐漸變扁平，呈非球面形態，此區在角膜接觸鏡的設計和配戴中有非常重要的作用。
（3）周邊區:角膜7mm至11mm直徑處的4mm寬的環形區,該區最?平坦,非球面性表現得更顯著且多?非對稱形態。
（4）角膜緣區:與鞏膜相鄰,寬約0.5mm的環形區,常被角膜緣血管弓所覆蓋，此區與一些角膜邊緣部變薄性疾病有關，角膜邊緣部變化會引起該區屈光力的變化，進而間接影響角膜中央的屈光狀態。
二、角膜地形圖的評估及相關參數
1.角膜鐘點座標角膜全周分?12個鐘點，上方角膜緣正中點?12點鍾，下方角膜緣正中點?6點鍾，順時針方向排列，三個鐘點?一個象限。
2.角膜子午線、半子午線及極座標 ?描述角膜表面某一點的位置,引入了角膜的子午線、半子午線及極座標的概念。
（1）角膜子午線:是通過角膜中心的直線,兩端達角膜緣。從3點鍾位開始?0 ,左右眼角膜均按照逆時針方向，劃分?0 至180 的子午線。
（2）角膜半子午線:是角膜中心至某一側角膜緣的連線。從3點鍾位開始?0 ,左右眼角膜均按照逆時針方向，劃分?0 至360 的半子午線。
（3）距離：描述角膜病變的位置除了方向外，還有某點與角膜中央的距離。距離一般用毫米(mm)表示。
（4）極座標法:即用半子午線方向和距角膜中央的距離來標明角膜上某一點位置的方法。用某點的半子午線方向及其與角膜中央距離的描述可以很準確地確定該點在角膜的位置，這在角膜屈光手術中十分重要。
3.角膜地形圖色彩 ?了直觀快速地顯示全角膜的高度及屈光狀態，常用?色來表示角膜的高度或屈光變化。角膜表面成千上萬個測量資料採用色彩編碼技術(color-coded)進行表達,即將資料轉化?彩色圖案,使檢查結果看起來更?直觀。
大多數角膜地形圖儀規定採用冷色(深藍、淺藍)代表平坦的角膜部分(屈光力弱)；暖色(紅、橙、黃),代表陡峭的角膜部分(屈光力強)；中間色?綠色。
在角膜地形圖上標有一個彩色條形圖示稱?色彩級差尺規,它標明這一角膜地形圖上每一種?色所代表的角膜屈光力。?不同的需要設置了一下兩種常用的不同尺規。
（1）相對尺規（relative scale）,又稱正常尺規（normalized scale），或適配色尺規（adaptative colour scale），在每一個地形圖上的尺規不同。規定對某一具體的角膜地形圖,從屈光力最強的暖色(紅色)至屈光力最弱的冷色(深藍)之間自動均勻分級（一般?15個級差）,每個級差代表一定的屈光力,每個相鄰級差的屈光力差值是相等的,同一屈光力在不同個體所表達的?色不同。這種尺規較常用，特別適用于角膜屈光力存在較大個體差異和特殊情況。實際應用時可根據需要來調整色彩級差的差值。如縮小差值,就增加了敏感度和分辨力,容易發現微小的角膜地形改變。
（2）絕對尺規(absolute scale)，又稱標準尺規（standard scale），或國際標準尺規（international standard scale），在每一個地形圖上的尺規相同，將相同屈光力的規定?固定的相同色彩，易於在同一個體前後檢查或不同個體之間進行對比。可表達的屈光力跨度大，但是地形圖的分辨力低。
4．角膜形態相關參數角膜地形圖儀除了以彩色圖形表示角膜形態之外，還進行計算分析，以參數表達角膜的形態。
（1）表面規則指數(surface regularity index, SRI) 是反映角膜瞳孔區4.5mm範圍內角膜表面規則性的一個參數。即對256條徑線上屈光力的分佈頻率進行評價,選擇中央10個環,若3個相鄰環所在角膜的屈光力不規則(非逐漸增加、降低或保持不變),則作?正值進入總和計算。正常值國外?0.05±0.03；國內?0.2±0.2。
（2）表面非對稱性指數(surface asymmetry index, SAI) 是反映角膜中央區對稱性的一個參數。即對分佈於角膜表面128條相等距離徑線上相隔180 的對應點的屈光力進行計算,其差值的總和即?SAI。正常值國外?0.12±0.01，國內?0.3±0.1。理論上,一個完美球面及任何屈光力對稱的表面,SAI應?零；而高度不對稱的角膜(如臨床表現明顯的圓錐角膜),其SAI可達5.0以上。
（3）類比角膜鏡讀數(simulated keratoscope reading, Sim K) 指角膜鏡影像第6、7、8環的平均最大屈光力讀數與所在軸位元，及與之相垂直軸位處的平均屈光力。正常值43.2±1.3D。
（4）最小角膜鏡讀數(minimum keratoscope reading,Min K) 指角膜鏡影像第6、7、8環的平均最小屈光力的讀數及所在軸位元。
（5）潛視力(potential visual acuity,PVA) 是根據角膜地形圖反映的角膜表面性狀所推測出的預測性角膜視力，表明與SRI和SAI的關係,在一定程度上反映了角膜形態的優劣。
三、正常角膜地形圖
從角膜地形圖上可以看出，角膜中央一般均較陡峭,向周邊逐漸變扁平,多數角膜大致變平約4.OOD。一般可將正常角膜的角膜地形圖分?以下幾種常見類型:圓形、橢圓形、對稱或不對稱的蝴蝶結形(或稱8字形)和不規則形。
1．圓形:占22.6%,角膜屈光力分佈均勻,從中央到周邊逐漸遞減,近似球形,見圖5-2。
圖5-2 角膜地形圖常見類型－圓形
2．橢圓形:占20.8%,角膜中央屈光力分佈較均勻,但周邊部存在對稱性不均勻屈光力分佈,近似橢圓形,表明有周邊部散光,見圖5-3。
圖5-3 角膜地形圖常見類型－橢圓形
3．蝴蝶結形：又分?規則蝴蝶結形和不規則蝴蝶結形。
（1）規則蝴蝶結形:占17.5%,角膜屈光力分佈呈對稱領結形,提示存在對稱性角膜散光,領結所在子午線上的角膜屈光力最強,見圖5-4。
3．蝴蝶結形：又分?規則蝴蝶結形和不規則蝴蝶結形。
（1）規則蝴蝶結形:占17.5%,角膜屈光力分佈呈對稱領結形,提示存在對稱性角膜散光,領結所在子午線上的角膜屈光力最強,見圖5-4。
圖5-4 角膜地形圖常見類型－對稱蝴蝶結形
（2）不規則蝴蝶結形:占32.1%,角膜屈光力分佈呈非對稱領結形,提示存在非對稱性角膜散光,見圖5-5。
（2）不規則蝴蝶結形:占32.1%,角膜屈光力分佈呈非對稱領結形,提示存在非對稱性角膜散光,見圖5-5。
圖5-5 角膜地形圖常見類型－不對稱蝴蝶結形
4．不規則形:占7.1%,角膜屈光力分佈不規則,提示角膜表面形狀欠佳,?不規則幾何圖形，見圖5-6。此類圖形部分是由於淚膜異常或攝像時聚焦不準確、攝像時患者偏中心注視等現象造成,如有以上原因應加以糾正。
4．不規則形:占7.1%,角膜屈光力分佈不規則,提示角膜表面形狀欠佳,?不規則幾何圖形，見圖5-6。此類圖形部分是由於淚膜異常或攝像時聚焦不準確、攝像時患者偏中心注視等現象造成,如有以上原因應加以糾正。
圖5-6 角膜地形圖常見類型－不規則形
第四節角膜地形圖的臨床應用
角膜地形圖能夠正確的反映角膜表面的整個形態變化，使以前不明確的疾病得以診斷，尤其是對角膜接觸鏡的設計，角膜屈光手術的方案選擇、手術量的控制、術後屈光度數的變化及預後的評價都具有巨大的意義，甚至成?一種必需的手段。詳細瞭解角膜的屈光狀態，不僅能夠幫助理解角膜的病理及生理變化，而且在一些以角膜地形變化?主的角膜病變（如圓錐角膜，邊緣性角膜變性等）的早期診斷、治療和預後評價等方面都具有十分重要的意義。
一、圓錐角膜
圓錐角膜(keratoconus) 是一種先天性角膜發育異常,表現?角膜中央部非炎症性進行性變薄並向前呈圓錐狀突出。以往對圓錐角膜的診斷,主要依靠裂隙燈等常規檢查,臨床上典型的裂隙燈表現?Vogt線、Fleischer環和角膜瘢痕等。如果出現以上這些典型的臨床症狀及體征,診斷較?容易,但是對於較早期的圓錐角膜(亞臨床期:無症狀、矯正視力較好、臨床檢查陰性)，診斷非常困難。
目前認?，對圓錐角膜患者禁忌施行放射狀角膜切開術(RK)、散光角膜切開術(AK)及准分子鐳射角膜切削術(PRK和LASIK等)；如行手術,可能導致病情加速發展,且手術效果明顯欠佳。角膜地形圖的出現?早期圓錐角膜的診斷提供了較客觀的依據,因此在術前進行圓錐角膜的嚴格篩選是十分必要的。
1.圓錐角膜的角膜地形圖典型表現，如圖5-7。
（1）局部區域變陡峭,形成一局限性的圓錐；
（2）圓錐的頂點多偏離視軸中心,且其陡峭的區域以下方或顳下較?多見；
（3）主要分?圓錐向角膜緣方向變陡峭的周邊型和角膜中央變陡峭的中央型；
（4）從圓錐的形狀表現,劃分?圓形、橢圓形和領結形等。
一、圓錐角膜
圓錐角膜(keratoconus) 是一種先天性角膜發育異常,表現?角膜中央部非炎症性進行性變薄並向前呈圓錐狀突出。以往對圓錐角膜的診斷,主要依靠裂隙燈等常規檢查,臨床上典型的裂隙燈表現?Vogt線、Fleischer環和角膜瘢痕等。如果出現以上這些典型的臨床症狀及體征,診斷較?容易,但是對於較早期的圓錐角膜(亞臨床期:無症狀、矯正視力較好、臨床檢查陰性)，診斷非常困難。
目前認?，對圓錐角膜患者禁忌施行放射狀角膜切開術(RK)、散光角膜切開術(AK)及准分子鐳射角膜切削術(PRK和LASIK等)；如行手術,可能導致病情加速發展,且手術效果明顯欠佳。角膜地形圖的出現?早期圓錐角膜的診斷提供了較客觀的依據,因此在術前進行圓錐角膜的嚴格篩選是十分必要的。
1.圓錐角膜的角膜地形圖典型表現，如圖5-7。
（1）局部區域變陡峭,形成一局限性的圓錐；
（2）圓錐的頂點多偏離視軸中心,且其陡峭的區域以下方或顳下較?多見；
（3）主要分?圓錐向角膜緣方向變陡峭的周邊型和角膜中央變陡峭的中央型；
（4）從圓錐的形狀表現,劃分?圓形、橢圓形和領結形等。
圖5-7 圓錐角膜的地形圖表現
2.早期圓錐角膜的角膜地形圖主要特徵
（1）角膜中央屈光力大；
（2）下方角膜較上方角膜明顯變陡，也有上方角膜較下方角膜明顯變陡的；
（3）同一個體雙眼角膜中央屈光度差值大。
3.早期圓錐角膜的角膜地形圖篩選標準
從絕對尺規的地形圖來看,早期圓錐角膜的角膜地形圖雖多表現?圓形、橢圓形和領結形等,但與正常角膜不同,其變陡峭的圓錐區域均較局限且多?非對稱性,而正常角膜則多表現?對稱性。
診斷早期圓錐角膜更精確的方法是進行定量分析。常規的角膜地形圖定量分析指標,如SRI和SAI等參數對早期圓錐角膜的診斷具有一定參考價值,但都有局限性,因?它們所提供的資訊僅是角膜鏡10環內的情況,不能很好地瞭解周邊型圓錐角膜的情況。
Rabinowitz等以正常角膜?對照,以其平均值的2個標準差?參考,建議採用如下亞臨床期圓錐角膜的診斷篩選標準,目前較?通用。
（1）角膜中央的屈光力>46.5D；
（2）I-S值>1.26D；
（3）同一患者雙眼角膜屈光力差值>0.92D。
但其中角膜中央屈光力並非是一個十分敏感的指標，正常眼的角膜中央屈光力有時也可達到或超過50D的。因此，亞臨床期圓錐角膜的診斷並不能僅以某個單一指標?依據，而應參考多個指標。
4.假性圓錐角膜是指那些由於機械外力的壓迫或人?因素使角膜地形圖的表現類似於圓錐角膜的一種臨床現象。
形成假性圓錐角膜的可能因素有：?角膜接觸鏡(尤其硬性接觸鏡)直接壓迫作用或代謝方面的因素；?不良注視等。
二、屈光手術
角膜屈光手術前常規進行角膜地形圖檢查，除了排除圓錐角膜外，對手術方案的設計、手術結果的預測及手術的成功均具有重要的參考價值,也是手術前最?關鍵的參考資料。這一檢查可以幫助手術醫生瞭解以下內容:
1.角膜散光及其軸位的確定角膜地形圖對整個角膜表面的屈光狀態及角膜的散光量和其軸位等提供準確具體的資訊,並反映角膜散光的規則與否,可作?散光矯治參考及結果預測；
2.瞭解角膜屈光力,有助於手術區域及手術量的確定；角膜屈光力的大小還決定了術中負壓吸引環的大小；
3.對特殊的角膜表面形態需進行個性化切削，可在術前設計好切削的中心位置(偏心切削)、切削量等，有條件時進行角膜地形圖引導的個體化鐳射切削。
4.角膜屈光手術後的意義角膜地形圖對於手術效果的評價和角膜癒合的動態觀察均具有重要的臨床意義。其主要作用在於評價手術效果、術後動態觀察創面癒合、屈光回退的隨訪觀察等。
（一）評價手術效果
1.鐳射切削的均勻性，大致可分?以下類型。
（1）均勻的中央切削型切削區呈同心圓狀,中心較平坦，邊緣呈階梯狀遞變；裸眼視力最好,患者滿意程度也最好，如圖5-8；
2.早期圓錐角膜的角膜地形圖主要特徵
（1）角膜中央屈光力大；
（2）下方角膜較上方角膜明顯變陡，也有上方角膜較下方角膜明顯變陡的；
（3）同一個體雙眼角膜中央屈光度差值大。
3.早期圓錐角膜的角膜地形圖篩選標準
從絕對尺規的地形圖來看,早期圓錐角膜的角膜地形圖雖多表現?圓形、橢圓形和領結形等,但與正常角膜不同,其變陡峭的圓錐區域均較局限且多?非對稱性,而正常角膜則多表現?對稱性。
診斷早期圓錐角膜更精確的方法是進行定量分析。常規的角膜地形圖定量分析指標,如SRI和SAI等參數對早期圓錐角膜的診斷具有一定參考價值,但都有局限性,因?它們所提供的資訊僅是角膜鏡10環內的情況,不能很好地瞭解周邊型圓錐角膜的情況。
Rabinowitz等以正常角膜?對照,以其平均值的2個標準差?參考,建議採用如下亞臨床期圓錐角膜的診斷篩選標準,目前較?通用。
（1）角膜中央的屈光力>46.5D；
（2）I-S值>1.26D；
（3）同一患者雙眼角膜屈光力差值>0.92D。
但其中角膜中央屈光力並非是一個十分敏感的指標，正常眼的角膜中央屈光力有時也可達到或超過50D的。因此，亞臨床期圓錐角膜的診斷並不能僅以某個單一指標?依據，而應參考多個指標。
4.假性圓錐角膜是指那些由於機械外力的壓迫或人?因素使角膜地形圖的表現類似於圓錐角膜的一種臨床現象。
形成假性圓錐角膜的可能因素有：?角膜接觸鏡(尤其硬性接觸鏡)直接壓迫作用或代謝方面的因素；?不良注視等。
二、屈光手術
角膜屈光手術前常規進行角膜地形圖檢查，除了排除圓錐角膜外，對手術方案的設計、手術結果的預測及手術的成功均具有重要的參考價值,也是手術前最?關鍵的參考資料。這一檢查可以幫助手術醫生瞭解以下內容:
1.角膜散光及其軸位的確定角膜地形圖對整個角膜表面的屈光狀態及角膜的散光量和其軸位等提供準確具體的資訊,並反映角膜散光的規則與否,可作?散光矯治參考及結果預測；
2.瞭解角膜屈光力,有助於手術區域及手術量的確定；角膜屈光力的大小還決定了術中負壓吸引環的大小；
3.對特殊的角膜表面形態需進行個性化切削，可在術前設計好切削的中心位置(偏心切削)、切削量等，有條件時進行角膜地形圖引導的個體化鐳射切削。
4.角膜屈光手術後的意義角膜地形圖對於手術效果的評價和角膜癒合的動態觀察均具有重要的臨床意義。其主要作用在於評價手術效果、術後動態觀察創面癒合、屈光回退的隨訪觀察等。
（一）評價手術效果
1.鐳射切削的均勻性，大致可分?以下類型。
（1）均勻的中央切削型切削區呈同心圓狀,中心較平坦，邊緣呈階梯狀遞變；裸眼視力最好,患者滿意程度也最好，如圖5-8；
圖5-8 均勻的中心切削
（2）領結型角膜切削區仍有蝴蝶結形改變,表明術後仍存在角膜散光，如圖5-9；
（2）領結型角膜切削區仍有蝴蝶結形改變,表明術後仍存在角膜散光，如圖5-9；
圖5-9切削後蝴蝶結形
（3）半環狀切削型切削區呈半環形,即在切削區的周邊有大於1mm區域並且<180 範圍,屈光力較其他區域小1D以上；
（4）鑰匙孔型切削區呈鑰匙洞型,即在切削區的周邊大於1mm區域,範圍>180 屈光力較其他區小1D以上；
（5）不規則型切削區圖形不規則,各象限屈光力有差異,且無規律可循；
（6）中央島型是准分子鐳射術後所特有的,即角膜地形圖中央區出現>1mm範圍角膜屈光力大於鄰近組織1D以上島嶼狀區域稱?中央島。
2.切削中心的位置理論上最佳的切削位置應?切削中心與視覺中心相吻合。但臨床上吻合是相對的,常會出現切削中心與視覺中心偏離的現象,稱?偏心切削，如圖5-10。如偏心程度<0.5mm,很少影響術後的視功能,故手術允許的範圍偏心應<0.5mm。
（3）半環狀切削型切削區呈半環形,即在切削區的周邊有大於1mm區域並且<180 範圍,屈光力較其他區域小1D以上；
（4）鑰匙孔型切削區呈鑰匙洞型,即在切削區的周邊大於1mm區域,範圍>180 屈光力較其他區小1D以上；
（5）不規則型切削區圖形不規則,各象限屈光力有差異,且無規律可循；
（6）中央島型是准分子鐳射術後所特有的,即角膜地形圖中央區出現>1mm範圍角膜屈光力大於鄰近組織1D以上島嶼狀區域稱?中央島。
2.切削中心的位置理論上最佳的切削位置應?切削中心與視覺中心相吻合。但臨床上吻合是相對的,常會出現切削中心與視覺中心偏離的現象,稱?偏心切削，如圖5-10。如偏心程度<0.5mm,很少影響術後的視功能,故手術允許的範圍偏心應<0.5mm。
圖5-10 切削後中心偏移
3.切削區域的大小中央切削區直徑的大小(S)，指在角膜地形圖上從中央最平坦的屈光力值至變陡的1.5D範圍內區域的直徑大小(單位，mm)。在瞳孔正常時，如S>5mm，一般無眩光主訴；S<3mm則可能出現明顯的眩光現象。
4.切削量可將術前與術後角膜地形圖相減的圖形獲得，一般角膜地形圖儀都有差異地形圖（differential map）可以直接觀察。
（二）術後動態觀察主要用於對PRK和LASIK術後屈光回退現象的動態觀察。在PRK術後可定期對角膜地形圖進行跟蹤隨訪(即用最近一次檢查結果與上一次結果作比較),如有回退現象,主要與PRK術後的創面癒合反應有關。
三、角膜接觸鏡
角膜接觸鏡的驗配有一個至關重要的參數，即角膜曲率，但現在可通過角膜地形圖對角膜的形態進行更好的評價，以選擇適合的角膜接觸鏡。典型的角膜扭曲的地形圖表現有:?角膜中央不規則散光；?散光軸向改變；?放射狀不對稱改變；?與正常角膜相反的從周邊向中央角膜逐漸變扁平；?如果接觸鏡有偏心現象,那?在接觸鏡經常停留的角膜部位相對變扁平；?接觸鏡範圍以外的角膜相對變陡。
通過角膜地形圖可以對角膜接觸鏡配戴者進行配適前參數的選定，以及配戴後的角膜變化的動態評價等。
四、其他眼病
常見的眼外傷及手術後角膜表面不規則，屈光分佈變化大。有人報道眼外傷及手術後與屈光力變化有關的角膜地形圖改變，故可利用角膜地形圖分析術後散光的類型，確定散光的部位，從而預防及矯正術後散光。
穿透性角膜移植或板層角膜移植術後常引起角膜地形圖和屈光力的變化。人們利用角膜地形圖進行選擇性拆線、調整連續縫線及進行散光性角膜切開術來改善術後散光。
白內障術後影響裸眼視力的主要原因之一是術後角膜散光，通過角膜地形圖觀察角膜形態改變可以瞭解術後散光的程度和性質，對白內障術後的評價具有重要的臨床意義。有關文獻報道表明，白內障小切口比大切口的角膜形態變化小，恢復快，一般術後5∼6周即恢復至術前狀態，而且切口越小，視力恢復快而且穩定，角膜地形圖長期隨訪提示術後早期角膜形態輕度改變，但迅速恢復而且持續穩定。評價白內障術後散光的變化採用角膜地形圖，可以形象地反映角膜形態的變化，並可以定量分析角膜形態與曲率變化，對術前、術後的角膜前表面形態作出準確判斷，對白內障手術具有較大的指導意義。
3.切削區域的大小中央切削區直徑的大小(S)，指在角膜地形圖上從中央最平坦的屈光力值至變陡的1.5D範圍內區域的直徑大小(單位，mm)。在瞳孔正常時，如S>5mm，一般無眩光主訴；S<3mm則可能出現明顯的眩光現象。
4.切削量可將術前與術後角膜地形圖相減的圖形獲得，一般角膜地形圖儀都有差異地形圖（differential map）可以直接觀察。
（二）術後動態觀察主要用於對PRK和LASIK術後屈光回退現象的動態觀察。在PRK術後可定期對角膜地形圖進行跟蹤隨訪(即用最近一次檢查結果與上一次結果作比較),如有回退現象,主要與PRK術後的創面癒合反應有關。
三、角膜接觸鏡
角膜接觸鏡的驗配有一個至關重要的參數，即角膜曲率，但現在可通過角膜地形圖對角膜的形態進行更好的評價，以選擇適合的角膜接觸鏡。典型的角膜扭曲的地形圖表現有:?角膜中央不規則散光；?散光軸向改變；?放射狀不對稱改變；?與正常角膜相反的從周邊向中央角膜逐漸變扁平；?如果接觸鏡有偏心現象,那?在接觸鏡經常停留的角膜部位相對變扁平；?接觸鏡範圍以外的角膜相對變陡。
通過角膜地形圖可以對角膜接觸鏡配戴者進行配適前參數的選定，以及配戴後的角膜變化的動態評價等。
四、其他眼病
常見的眼外傷及手術後角膜表面不規則，屈光分佈變化大。有人報道眼外傷及手術後與屈光力變化有關的角膜地形圖改變，故可利用角膜地形圖分析術後散光的類型，確定散光的部位，從而預防及矯正術後散光。
穿透性角膜移植或板層角膜移植術後常引起角膜地形圖和屈光力的變化。人們利用角膜地形圖進行選擇性拆線、調整連續縫線及進行散光性角膜切開術來改善術後散光。
白內障術後影響裸眼視力的主要原因之一是術後角膜散光，通過角膜地形圖觀察角膜形態改變可以瞭解術後散光的程度和性質，對白內障術後的評價具有重要的臨床意義。有關文獻報道表明，白內障小切口比大切口的角膜形態變化小，恢復快，一般術後5∼6周即恢復至術前狀態，而且切口越小，視力恢復快而且穩定，角膜地形圖長期隨訪提示術後早期角膜形態輕度改變，但迅速恢復而且持續穩定。評價白內障術後散光的變化採用角膜地形圖，可以形象地反映角膜形態的變化，並可以定量分析角膜形態與曲率變化，對術前、術後的角膜前表面形態作出準確判斷，對白內障手術具有較大的指導意義。
思考題
1．角膜前表面是如何進行分區的？
2．角膜地形圖儀操作的關鍵步驟在哪里？
3．簡述圓錐角膜的角膜地形圖表現。
4．試述角膜地形圖的臨床應用。
2．角膜地形圖儀操作的關鍵步驟在哪里？
3．簡述圓錐角膜的角膜地形圖表現。
4．試述角膜地形圖的臨床應用。