1991/12/20
【中華民國眼科醫學會雜誌，第三十卷第三期】空氣填充術(Pneumatic Retinopexy)之後視網膜下積水之轉移及延緩吸收－2病例報告：張朝凱、吳文權、鍾欽彬、陳南元

空氣填充術(Pneumatic Retinopexy)之後

視網膜下積水之轉移及延緩吸收－2病例報告

張朝凱　吳文權　鍾欽彬　陳南元

SHIFT AND DELAYED ABSORPTION OF SUBRETINAL

FLUID AFTER PNEUMATIC RETINOPEXY

-TWO CASES REPORT-

Chao-kai Chang, M.D. Wen-Cheng Wu, M.D.

Chin-Pin Chung, M.D. Nan-Yuan Chen, M.D.

　Reprinted from

Transaction of Ophthalmological Society of the Republic of China

Vol. 30, pp. 662~666 1991

中華民國眼科醫學會會刊第三十卷第　662~666 頁抽印本

中華民國80年12月發行

空氣填充術(Pneumatic Retinopexy)

　之後視網膜下積水之轉移及延緩吸收－2病例報告

張朝凱*　吳文權　鍾欽彬　陳南元

本篇論文報告兩個裂孔性視網膜剝離之病例，在經由空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）之後，產生了視網膜下積水之轉移，且轉移的區域逐漸擴大，久久未能吸收，並均已侵犯到黃斑部而影響視力。病例一經由鞏膜扣壓手術（Scleral buckling）之後病情獲得改善；病例二則失去追蹤。由於這種後遺症較少報告，故提出來報告。

Key words: Pneumatic Retinopexy.　

前言

踓然對於視網膜剝離的病人，鞏膜扣壓手術仍然為主流，然而空氣填充術(Pneumatic Retinopexy)由於手術過程較為簡便，手術費用較為經濟，因此仍為某些眼科醫師所採用。然而，經由Pneumatic Retimopexy所造成的後遺症亦有諸多報導(1~4)。1998年Chan等學者提出一種新的後遺症即視網膜下積水之延緩吸收(delayed subretinal fluid absorption)簡稱D.S.R.F.A，而本院在過去一年間曾經發現兩個類似的病例特別提出來報告。

病例報告

病例一

病人為68歲的男性，於民國78年12月入院，其主訴為三天來右眼視力逐漸模糊，入院檢查右眼力祇剩下ND/60cm，眼底在顳側上半部發現有小裂孔合併視網膜剝離。我們為病人做經結膜冷凍治療（transconjunctival cryotherapy）後，灌入SF6 0.8c.c.，並要病人作正確的俯臥。兩天後之眼底檢查，經由灌入的氣體可見視網膜上半側已附著（圖一），但後視綱網膜下積水卻轉移到顳側（圖二）。一個星期後，後視網膜下積水已轉移到下半側，且剝離的程度逐漸加大，終於導致全視網膜剝離（total retinal detavhment）且合併眼壓過低（圖三）。兩個星期後，我們為病人做鞏膜扣壓手術，並灌入空氣填壓，術後情況良好（圖四），半年後追蹤檢查，右眼視力已矯正到0.2，鞏膜扣壓的效果顯著，視網膜也附著良好（圖五）。

 

病例二

病人為70歲的女性，於民國78年12月入院，入院檢查右眼視力僅存光感，水晶體有白內障病變，眼底在顳側上半部有小裂孔，且合併視網膜剝離。
 

 

我們先為病人做水晶體囊外摘除術並植入後房人工水晶體，再為病做經結膜冷凍治療（transconjunctival cryotherapy），及灌入0.7 c.c. SF6，並要病人作正確的俯臥。術後一個星期，雖視網膜上半側仍附著（圖六），但再過一個星，視網膜絡於全部剝離合併眼壓過低（圖八），後來這個病人出院後即失去追蹤。

討論

自從1911年Ohm等學者對視網膜剝離病採用玻璃體內空氣填充的技術以來(5)，空氣填充術(Pneumatic Retinopexy)漸為人所採用(6~12)。其中很多學者都有良好的臨床報告，如1987年Hilton G.P.在100例眼睛中所做的結果，有98%在六個月後得到視網膜附著的結果。而在他所報告的後遺症當中，包括新生裂孔
(New Retinal break），增生性玻璃體視網膜病變(Proliferative vitreoretinopathy)，玻璃體飄浮物(Vitreous floater）…等(13)。

1988年，Chan等人於空氣填充法提一種新新的後遺症，即後視網膜下積水之延緩吸收(Delayed subretinal fluid absorption)簡稱為D.S.R.F.A，Chan認為這種結果與冷凍治療的過度使用及後視網膜的沈積物(percipatates)最有關係。由機制上來解釋，乃因為冷凍治療的過度使用引起血液／視網膜障礙壁(blood / retina barrier）破壞使色素蛋質(pigment protein）聚集在後視網膜下。

而這種後視網膜所增加之蛋白質或成份會使得滲透效應（osmotic gradient）逆轉，促使積水由脈絡膜微血管叢（choroidcapillaris）流向後視網膜下的空間（subretinal space）而導致再發性視網膜剝離。此外，我們更發現，在Chan所提出的8個後視網膜下積水延緩吸收的例子當中，最後均完全吸收，但是本報告所提出的兩個了病例，最後卻導致再發性視網膜全部剝離。我們認為可能是由於空氣填充術後（Pneumatic Retinopexy），裂孔雖已關閉但未完全癒合，而打進去的氣體破壞了玻璃體的結構（14），加上滲透壓逆轉的效應，使得水化的玻璃體液體（liqufied vitrous fluid）再度打開已關閉之裂孔而灌入後視網膜下空間。換句話說，本報告中之病例，其所轉移的積水除了由脈絡膜來的以，另外一部份則來自於液化的玻璃體。所以我們認為在空氣填充術（Pneumatic Retinopexy）後，如果有視網膜下積水的轉移及延緩吸收之情形，則裂孔有可能再度裂開而造成再發性視網膜剝離之可能性，這也是我們報這兩例的最後結果。

參考文獻

  1. Hilton, G.F., Kelley, N.E., Tornambe, P.E.: Extension of retinal detachments as a compli- cation of pneumatic retonopexy [Letter]. Arch. Ophthalmol. 105:168-9, 1987.
  2. Yeo, J.H., Vidaurri-Leal, J., Glaser, B.M.: Extension of retinal detachments as copli- cation of pneumatic retinopexy. Arch. Oph-thalmol. 104:1161-3,1986.
  3. Poliner, L.S., Grand, M.G., Schoch, L .H., et al.: new retinal detachment after pneumatic retinopexy. Ophthalmology. 94:315-8,1987.
  4. McDonald, H.R., Abrams, G.W., Irvine, A.R., et al.: The management of Snbretinal gas following attempted pneumatic retinal reatta-chment. Ophthalmology. 94:319-26, 1987.
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  14. Machemer, R.: The importance of fluid ab- sorption, traction, intraocular currents, and ch-orioretinal Scars in the therapy of rhegmatog-eous retinal detachments. Am. J. Ophthalmol.98:681-693, 1984.

SHIFT AND DELAYED ABSORPTION OF SUBRETINAL

FLUID AFTER PNEUMATIC RETINOPEXY

－TWO CASES REPORT－

Chao-kai Chang, M.D. Wen-Cheng Wu, M.D.

Chin-Pin Chung, M.D. Nan-Yuan Chen, M.D.

*Department of Ophthalmology

Kaohsiung Municipal Women and

Children General Hospital,

Kaohsiung Taiwan, R.O.C.

Department of Ophthalmology,

Kaohsiung Medical College,

Kaohsiung, Taiwan, R.O.C.

Two cases of rhegmatogenous retinal detach-ment was presented, which resulted in shift of the subretinal fluid after pneumatic retinopexy. The shift zone gradually increased and the delay-ed absorption also happened to the fluid of -the shift zone. Case 1 finally gained improvement by the way of scleral buckling; Case 2 lost of following. Because these two cases condition w-ere similar to "The phenomenon of delayed subr-etinal fluid absorption （D.S.R.F.A.）after succes-sful pneumatic retinopexy" which chan and his associators had reported in 1988; thus we prese-nted the cases in the occasion.