張朝凱醫師- 諾貝爾眼科診所出版著作

2、眼皮疾病 / 2-2 眼瞼閉合不全

2-2 眼瞼閉合不全

►眼瞼閉合不全◄

眼皮之張開需靠第三對腦神經支配，而當我們要閉上眼睛時，就得靠第七對腦神經所負責支配的眼輪砸肌，它沿著上下眼瞼緣環繞著眼眶。一旦第七對腦神經發生病變時，眼瞼就會發生無法閉合的現象。外傷、腦腫瘤、中耳炎、濾過性病毒感染，或原因不明之突發性顏面神經(第七對腦神經)麻痺，導致眼睛不能閉合，也就無法眨眼，此時淚液無法均勻補充在角結膜上，角膜會變得乾燥，輕者有暴露性角結膜炎，如無適當的處理，接著就會產生角膜破皮、細菌感染，進而角膜潰瘍的併發症。所以在顏面神經麻痺未恢復以前，睡覺時得於眼縫中塗滿抗生素眼藥膏或人工淚膏，醒著的時候也需經常補充淚液來潤滑眼球之表面；如果角膜之併發症仍無法以要務來改善時，則可藉將上下眼瞼緣的縫合，減少角膜之暴露，也有助於缺損的角膜上皮癒合。
"眼瞼閉合不全"的情形,稱為"兔眼"-像兔子的眼睛,睡覺時眼皮是無法完全閉合的! 眼瞼無法完全閉合的原因有:顏面神經麻痺、眼瞼缺損、眼瞼瘢痕收縮、甲狀腺機能失調引起的突眼症。顏面神經麻痺使得眼輪肌收縮力量減弱,因此眼瞼無法完全閉合,若無法在麻痺後半年至一年間回復正常(神經再生),除非接受手術治療,否則眼瞼閉合將無法自行改善。眼瞼缺損、瘢痕收縮使得眼瞼組織不足,因而閉合不全。

"兔眼"有那些症狀?

由於眼瞼閉合不全,導致眼角膜暴露。因淚水無法潤溼角膜,而造成角膜上皮破損脫落。眼角膜破皮會引起眼球疼痛、怕光、流淚、眼睛紅等症狀。情形嚴重者會產生角膜潰瘍,甚至穿孔,終至失明。

"兔眼"如何治療?

a.程度輕微的兔眼,可在白天多點幾次眼藥水,睡前點眼藥膏,防止角膜乾燥破皮,即無大礙。中度以上的"兔眼",治療仍以手術為主。

b.眼瞼缺損以及眼瞼瘢痕收縮引起的"兔眼",可採用皮膚移植或眼瞼重建手術來矯治。

c.甲狀腺機能失調引起的突眼症,則須先控制好甲狀腺機能;若突眼情況嚴重以致眼瞼無法閉合,則可採用"眼窩減壓術",讓突出的眼球退縮回去,眼瞼就可閉合;或是將眼瞼提肌放鬆或加長,也可改善。

d.顏面神經麻痺而引起"兔眼"者,則有許多手術方法可用來矯治。簡單者,可以將眼瞼縫合,使眼瞼裂變小,閉合就容易些。複雜的手術,可將下眼瞼縮短或釘緊在內外貲部;上眼瞼則植入"金片",借助金片的重量使眼瞼閉合更完全。也有人採用"顳肌移植轉位術"來矯治兔眼。手術方法端視病情、病人意願、以及手術醫師喜愛的方法而有不同。

參考資料：

1.書田紀念醫院泌尿科眼科診所 www.shutien.org.tw/0118_032.htm
2.張國華整形外科 www.doctor.com.tw/beauty/edu_2.html
3.眼瞼下垂 www.clinico.com.tw/eye1/eye12/eye124/I124p.htm
4.先天性眼瞼下垂 www.clinico.com.tw/eye1/eye12/eye121/I121e.htm
5.眼瞼篇 www.minly.com.tw/excelsior/subr04.htm
6.眼瞼閉合不全 www.clinicoi.com.tw/eye1/eye12/eye124/I124g.htm
7.台北市立萬芳醫院眼科(奇摩健康) health.kimo.com.tw/990920/focus/focus6.html
8.陳漢湘 ( 民87 )•台灣家庭醫學全書-嘉義：明山書局。

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