張朝凱醫師- 諾貝爾眼科診所出版著作

2、眼皮疾病 / 2-1 眼瞼下垂

2-1 眼瞼下垂

►眼瞼下垂◄

"眼瞼下垂"是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛,所造成的上眼皮下垂,眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為後天性及先後天性兩型。 "後天性眼瞼下垂"大部份發生於中老年人,因為眼瞼提肌鬆弛而引起的眼瞼下垂,稱為"老年性眼瞼下垂"。"先天性眼瞼下垂"可以是遺傳而來,但大部份病例是不明原因的。此種生下來就有的眼瞼下垂,常常是因為眼瞼提肌發育不良所造成。可能侵犯一眼或兩眼。

( 1 ) 老年性眼瞼下垂

1. 「眼瞼下垂」是怎麼引起的?
2. 老年性眼瞼下垂有那些症狀?
3. 中老年人患有眼瞼下垂,需要治療嗎?
4. 中老年人的眼瞼下垂如何治療?
5. 眼瞼下垂手術有那些方法?適用於那種情形?
6. 眼瞼下垂矯正手術之結果如何?有無併發症?
7. 什麼時候接受手術最恰當?

1. "眼瞼下垂"是指眼瞼提肌因為發脊不良或鬆弛,所造成的上眼皮下垂,眼睛無法睜大的情形。眼瞼下垂可以分為先天性及後天性兩型。此外,由於外傷傷及眼瞼提肌而引起下垂者,稱為"外傷性眼瞼下垂"。"重症肌無力症"也可表現眼瞼下垂的症狀。第三對腦神經病變或糖尿病也可能引起後天性眼瞼下垂。

2. 老年性眼瞼下垂有那些症狀?

老年性眼瞼下垂常見的症狀有：兩眼眼皮垂下來,甚至蓋住眼睛的瞳孔。為了用力睜開眼皮,兩眼的眉弓會向上提高。上額部的肌肉用力,會使額頭之皺紋加重。為了看清物體,避免眼皮遮蓋視線,頭部會向後仰,長久時間易引起疲勞。

3. 中老年人患有眼瞼下垂,需要治療嗎?

眼瞼下垂是輕度的,則治療是針對美觀,而不是針對功能上的需要。當眼臉下垂嚴重到妨礙視力,則治療通常是有助益的。

4.中老年人的眼瞼下垂如何治療?

在治療上,若是因為年紀大而眼瞼之皮膚自然鬆弛者(稱為眼皮鬆弛症),可經手術將多餘眼瞼的皮膚切除即可。這不是真正的眼瞼下垂。另外有一種情形是,上額部的皮膚及上額肌鬆弛,引起的"眉弓下垂症"。外觀看,很像眼瞼下垂,其實這也不是真正的眼瞼下垂。這種"眉弓下垂症",可經由手術將鬆弛的皮膚切除而獲得改善。真正的眼瞼下垂,必須施行"眼瞼下垂矯正手術",將下垂的眼瞼拉高。

5.眼瞼下垂矯正手術有那些方法?適用於那種情形?

主要的手術方法有四種。採用那種方法,要看眼瞼下垂的程度,及眼瞼提肌的功能而定。

a.眼瞼提肌功能極差的,須要做"前額縫吊術"。採取病患自體的腿部筋膜或人工合成的線,將眼瞼縫吊在前額,使眼瞼拉高。

b.眼瞼提肌功能中等度的,則施行"眼瞼提肌切除術"。

c.提肌功能良好者,則施行"華氏手術"。

d.老年性眼瞼下垂,則施行"眼瞼提肌筋膜整復術",將鬆弛的提肌筋膜整復縫緊,使眼瞼復位,不再下垂。

6.眼瞼下垂矯正手術之結果如何?有無併發症?

眼瞼下垂手術雖無法達到很完美之地步,但對大部分病患而言,可以達到滿意的程度。但是,要求手術後兩眼眼瞼高度完全對稱,且眼瞼活動完全正常,則不容易達到。尤其眼球向下看時,上眼瞼無法遮蓋眼球之眼白,這是手術後無可避免的結果。

手術也可能產生併發症,如:感染、出血、視力減退等。而最常見的併發症是眼瞼無法完全閉合,因而引起角膜的損傷。所以,眼瞼下垂手術後一段時間(約三個月),白天須點用眼藥水,睡前則須點用眼藥膏,以防角膜損傷。矯正眼瞼下垂,有時須要開二次刀才能達到較滿意的結果。

7.什麼時候接受手術最恰當?

若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好,以防弱視的發生。輕至中度的下垂,則參照病患視力的需求及對外觀的要求,配合病患對自身病情瞭解的程度,醫師隨時皆可為病患施行手術。

( 2 ) 先天性眼瞼下垂

中等程度或嚴重的先天性眼瞼下垂若未及早矯治,極可能產生弱視。
眼瞼下垂，矯正後易造成乾眼，不矯正易造成弱視。　

1.「先天性眼瞼下垂」是遺傳的嗎?為什麼會發生呢?
2.「先天性眼瞼下垂」會合併其他眼疾嗎?
3.「先天性眼瞼下垂」有那些症狀?
4.「先天性眼瞼下垂」一定要治療嗎?
5. 如何治療「先天性眼瞼下垂」?
6. 手術結果如何?有無併發症?
7. 什麼時候接受手術較恰當?

1."先天性眼瞼下垂"可以是遺傳而來,但大部分病例是不明原因,偶發的。此種與生帶來的眼瞼下垂,是因為眼瞼提肌發育不良所造成,可能侵犯一眼或兩眼。

2."先天性眼瞼下垂"會合併其他眼疾嗎?

此病症通常是以單一眼疾表現,無其他眼疾。但也可能伴隨有眼球運動異常、眼肌疾病、眼瞼腫瘤、或神經學上的障礙。這一類的眼瞼下垂,通常不會隨年齡增長而有所改變。

3."先天性眼瞼下垂"有那些症狀?

上眼瞼向下垂下來,是最主要的症狀。嬰兒通常將頭部提高後仰,下巴呈現上舉之姿勢。有時為了將眼皮向上高舉一些,上額肌用力的結果,使眉弓向上抬高,而額頭就顯出皺紋。

4."先天性眼瞼下垂"一定要治療嗎?

當嬰兒出生時就伴隨有中等程度至嚴重的眼瞼下垂,則必須治療它,以促使正常視力發育。若眼瞼下垂末矯治好,則可能產生弱視。

5.如何治療"先天性眼瞼下垂"?

要看眼瞼下垂程度及眼瞼提肌功能,來決定手術的方法。有的需要做"前額縫吊術",有的則做"提瞼肌切除術"。若病患可以合作,則暫時先以紙膠帶貼在眼瞼與前額之間,將眼瞼拉高(睡覺時再將膠帶拿下),也是簡便安全的方法。此方法對於怕開刀的人,或是幼兒太小而不適合麻醉的時候,可予考

6.手術結果如何?有無併發症?

眼瞼下垂矯正手術,雖無法達到很完美的地步,但對大部分病患而言,可以達到滿意的程度。若要求兩眼眼瞼高度完全對稱,且眼瞼活動完全正常,則不容易達到。尤其眼球向下看時,上眼瞼通常無法遮蓋眼球之眼白,這是手術後無可避免的結果。手術也可能產生併發症,如:視力減退、感染、出血等。而最常見的是眼瞼閉合不全所引起的眼角膜上皮損傷。所以,手術後一段時間書一至六個月),白天須點用眼藥水,睡前則須點眼藥膏,以防角膜損傷。有時候,手術須要二次甚或三次,才能完全矯治眼瞼下垂。

7.什麼時候接受手術較恰當?

若眼瞼下垂情形嚴重,則愈早接受手術愈好(六個月大就可考慮)。尚未上小學之兒童,若患有眼瞼下垂而情形不是很嚴重,則三至五歲是適當的手術時機,矯治眼瞼下垂,可以避免小孩子上小學後產生自卑感。

眼瞼下垂，若依發生的年齡來分，可分為先天性及後天性兩種，如果依照原因來區別，大體上分為肌源性、神經性，以及機械性三類。

一、肌源性的眼瞼下垂佔絕大部分，先天性者主要由於提眼瞼肌的發育不良，所以無論眼皮上舉或閉合都顯得遲鈍，而後天性者，則是由於提眼瞼肌的肌腱長期使用而鬆脫，所以無論上舉或閉合，下垂的程度都比正常眼來得明顯。

二、神經性的眼瞼下垂是因為控制提眼瞼肌的第三對腦神經，或者是交感神經麻痺所造成。第三對腦神經的功能還包括控制眼球的運動，以及瞳孔對光的反射，而交感神經的功能也包含有散瞳以及汗腺排汗的功能，因此在檢查時，要一併列入考慮。

三、機械性的眼瞼下垂，單純是因為機械的重力所造成，如外傷後的血塊、眼皮腫瘤以及眼皮鬆弛等原因。決定眼瞼下垂的治療方法之前，要對眼睛整體的狀況做一次全盤的評估，尤其是角膜敏感度，淚液是否充足，以及眼睛閉合時眼球的反射性翻白眼（貝爾氏反射），這樣可以減少手術後併發症的發生。

治療的方法，常用的有兩種，若提眼瞼肌的功能仍佳，可加強提眼瞼肌的張力；若提眼瞼肌的功能喪失，只好利用筋膜或人工替代物將眼皮重新定位。

眼瞼下垂，不但外觀不好看，更會影響生活品質。由於視線被眼皮阻擋，經常抬眉毛也會造成額頭許多皺紋，且增加工作的疲乏。若有這方面的困擾，宜早日就診，手術改善，及可使視覺輕鬆，又能變得更好看，何樂而不為？

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