•一般準分子雷射介紹（PRK和LASIK）

　──PRK和LASIK的適應症及比較

•LASIK手術的效果及優點

•雷射近視手術的適合條件

•不適合接受雷射近視手術的情況

•LASIK的手術過程介紹

•雷射手術術前與術後用藥說明

•雷射近視手術的演變歷史

準分子雷射角膜屈光術

一、原理

用手術刀或雷射光刮除角膜上皮後，再以雷射光束照設角膜基質，準確的做光化角膜切除，以改變角膜屈光度數。

二、適應症：

低�中度數近視（二百∼八百度）、遠視、散光（一百∼六百度）。

三、手術時間：

五∼十分鐘

四、準確度：（如下表）

九十∼九十五％

五、可能併發症：

角膜混濁、夜間視力降低、角膜發炎及手術後疼痛。

準分子雷射角膜層狀切除屈光手術

一、原理：

以角膜層切割器掀開角膜瓣，避開角膜皮層組織之傷害，再以準分子雷射在角膜基質作光化切除，精準改善角膜屈光度數，然後再將角膜瓣蓋回，避免術後表皮癒合之疼痛。

二、適應症：

　　低�中�高度近視（二百∼一千六百度）、遠視、散光（二百∼六百度）。

三、手術時間：

　　十五∼二十分鐘

四、準確度：

　　九十五∼九十九％

五、可能併發症：

　　矯正不足、過度矯正、角膜瓣脫位、角膜混濁、不規則散光、角膜發炎。

　　LASIK在傷口癒合上的優越性即使是專家用裂隙燈放大來看，如未受過相關的訓練或未仔細檢查時，亦未必能察覺得出手術過的痕跡。LASIK不止傷口癒合的好，幾乎大部份的病患術後隔天都可恢復至一•○左右，而在術中及術後的恢復期幾乎無疼痛之感覺，五分鐘手術之後，即可免除長久以來對眼鏡及隱形眼鏡的依賴。

　　LASIK的手術方式是先利用原位層狀角膜重塑儀（ALK或MLK）在角膜表層造出一層厚度約一百六十微米的角膜瓣，然後掀開角膜瓣再利用準分子雷射照射在角膜內部的基質上，以矯正各種度數的近視及散光，接著再將角膜瓣復位即可，由於掀開之角膜瓣上包含著角膜表皮及包曼氏層，因此相對於雷射屈光角膜切割術（PRK）之需去除表皮及包曼氏層而言，LASIK可減免表皮去除後之疼痛及感染之危險，並且可避免因傷害包曼氏層所引發之基質組織的傷口癒合反應而致的角膜混濁情即。

　　雖然LASIK的優點很多，但也有其限制及注意事項。首先，LASIK相對於PRK而言，在手術技巧上要求更高，施術者必須對原位層狀角膜重塑儀非常熟練，方能正確無誤地做出完美之角膜瓣，以及雷射後之角膜瓣復位。如果角膜瓣有缺損或異位，可能引起感染，增加角膜上皮長進角膜瓣內的機率或引起術後不規則散光等併發症。所幸在有經驗醫師的施術下，嚴重角膜瓣的問題已可減至千分之一次下。亦有可能因病患眼眶太小或原位層狀角膜重塑儀卡住等因素以致於角膜瓣切割不完全，這種情形可等三個月後再重做即可。

　　另外準分子雷射儀之雷射矯正，亦可能產生度數過度矯正或矯正不足，因每個人之角膜對雷射光的效應不盡相同。雖然機率不高，但仍都可經再久雷射去除。總而言之，LASIK之手術副作用輕度者如眩光、霧視、星芒等現象通常會在術後三至六個月內逐漸消退。角膜上皮細胞內長之機率約在百分之一左右，大多數可經由掀開角膜瓣去除之。嚴重之併發症如角膜感染、潰瘍等機率約在五千分之一，治療上以抗生素藥水及手術治療為主。非常嚴重之併發症如眼球破孔及需角膜移值者，發生機率則更低。

　　LASIK術後，正常復原情形下，注意事項為一個月內不要揉眼睛，游泳及上眼皮之化妝亦同在禁忌之列。日常活動除晚上睡覺時需蓋保護性眼罩約一個月外，跑步等非接觸性運動則多無限制。

　　「雷射視力矯正術」因矯正原理不同，可分為二種：

一、「雷射屈光性角膜切除術」簡稱PRK（Photo-Refractive Keratectomy）

PRK在進行手術時，先將角膜的表皮刮除（約五％之厚度），再以雷射氣化角膜，這種方式只能用在六百度以下之病患。

二、「雷射層狀角膜塑形術」簡稱LASIK（Laser Assisted in Situ Keratomileusis）

LASIK則將患者角膜表層約三十％之厚度掀起，經雷射治療後再將角膜瓣蓋回，角膜即可自行癒合，這種方式則無任何度數限制，可以矯正達二千度之近視、七百度散光及遠視一千度。

　　一般說來，LASIK治療後，幾乎看不到傷口，且恢復較PRK快，所以接受度特別高。LASIK是一種嶄新的近視矯正治療方式，利用原位層狀角膜成塑術及準分子雷射之光切作用，正確切割角膜組織到去除近視度數的目的。一般而言，國內外之臨床報告顯示，其成功率超過百分之九十五，而其優點如下：

1.準分子雷射光子能量高，能直接切斷分子鍵，同時由於每一脈微波時間短，熱效能少，因此雷射手術造成之結疤反應比傳統的手術明顯減少。

2.本手術切割深度由電腦設定，準確性高，且切割光學區較大，術後眩光及夜間視力減弱的現象較少發生。

3.本手術只須切除角膜百分之十至二十的厚度就可以達到矯正效果，不會破壞眼球的完性。

4.本手術保留角膜的包曼氏層，減少表皮和基質組織因癒合反應所產生的角膜混濁，因此術後不會引起疼痛。

5.其他優點包括不必打針、手術時間短，唯須病患充分之合作，使手術進行順利。針對高度近視患者，LASIK為目前最安全的手術。

準確性高

精密電腦及雷射儀器控制矯正度數，一般誤差約在正負五十度內。

安全性高

　　僅在角膜前部間手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術後角膜無結疤組織遺留，角膜混濁的機率下。

穩定性高

　　術後角膜間質癒合快速，術後度數變動輕微，穩定性良好。

手術時間短

　　僅需眼部點藥局部麻醉，手術過程約三分鐘，雷射矯正度數約需三十秒（依矯正度數之程度而異），術後視力即刻改善並可返家。

舒適性高

　　術後無角膜上皮細胞缺損、角膜炎等疼痛及畏光之不適症狀。

適合接受手術的對象有幾個條件：

一、年滿二十歲：

一般而言，二十歲後再做近視手術，一次矯正所有度數較為理想。

二、最近一年內近視增加不超過五十度：

一年內如近視增加超過五十度，因屬近視度數不穩定者，應先控制近視度數的增加，等穩定後再手術比較好。

三、最佳矯正視力不能太差：

因為雷射近視矯正僅能取代眼鏡或隱形眼鏡，並不能治療或改變其他眼疾所造成的視力不良，包括近視族常見的視網膜及黃斑部病變，因此如果戴上眼鏡或隱形眼鏡之最佳視力仍不好者，表示有其他嚴重妨礙視力之眼疾，因此較不適合接受近視矯正術。以PRK（雷射屈光性角膜切割術）而言，最佳矯正視力最好在○•五以上。而以LASIK（雷射原位層狀角膜重塑術）而言，最佳矯正視力最好在○•一以上。所謂「最佳矯正視力」是指用鏡片能矯正的最好視力。

四、病人不適應或不願意配戴隱形眼鏡或眼鏡：

隱形眼鏡雖可解決一部份不適應眼鏡者之困擾，然而隱形眼鏡也有其困擾，如裝戴及清洗麻煩，戴太久或保養不當時會造成角結膜之發炎，極少數嚴重者可能會角膜潰瘍而需角膜移植。因此病人不適應或不願意戴隱形眼鏡是病人尋求雷射矯正的基本適應症。有些近視患者戴眼鏡會頭暈、頭疼，或因鏡架材質關係產生過敏，或因鏡片太重及鼻子太平而致眼鏡常滑落，也有很多因為要運動或工作上的需要而不能或不方便戴眼鏡者。

五、除屈光不正之外無其他嚴重之眼疾者。

六、無懷孕者。

七、自體免疫及結締組織疾病病史者，宜避免接受雷射手術。

八、此外，曾接受過眼球手術者，宜避免接受雷射手術。

 

一、明顯虹彩炎。

二、嚴重免眼。

三、嚴重乾眼症且合併角膜病變

四、嚴重眼瞼炎。

五、眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如嚴重倒睫毛、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等。

六、圓錐角膜。

七、自體免疫及結諦組織疾病病史者，宜避免接受手術。

八、曾接受過眼球手術者，宜避免接受手術。

九、