第三節 常用微角膜切開刀的種類及其維護
表5-1 常用微角膜切開刀一覽表
按刀頭的前進方式,微角膜切開刀又可分為水平往復式及旋轉式(圖5-3)兩大類。使用水平往復式微角膜切開刀製作角膜瓣時,一般將角膜瓣蒂置於鼻側,而借助旋轉式微角膜切開刀,可將角膜瓣蒂置於任一象限,一般可選擇上方和斜上方位。與蒂位於鼻側的角膜瓣相LC,蒂位於上方或斜上方的角膜瓣具有一定的優越性:(1)與眼瞼活動方向一致,貼合更牢固,不易移位。(2)在矯正循規性近視散光時,雷射切削區長徑與角膜瓣蒂平行,避免雷射損傷角膜瓣蒂部(圖5-4)。
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圖5-4 角膜瓣蒂位於鼻側及位於上方的比較 左,蒂位手鼻側,易受雷射損傷
右,蒂位於右方,不易受雷射損傷
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一、開創自動角膜成形器
主要結構有刀頭、驅動馬達手柄、帶齒的負壓吸引環、電源及負壓吸引泵。刀頭有上下兩部分通過鉸鏈成為一體,中間可插入刀片。放置刀片前先晃動刀頭,可以聽出刀架器在腔內的運動是否存在阻力,如無阻力即可安裝刀片,裝刀片前一定要在手術顯微鏡下仔細檢查刀片的質量,特別注意刀刃是否鋒利,如有缺口則應丟棄;裝刀片時應特別小心保護刀刃不受損傷,如刀片位置合適,可容易地關合刀頭;如刀片安裝有誤,不應強行擰緊固定螺帽而應重新安放。接上手柄開通電源,觀察刀片擺\動是否順暢,然後卡在負壓吸引環上試運行,注意齒輪轉動及刀頭前進是否良好,刀頭停止器及厚度板是否在合適的位置上。如刀頭運行有阻力,則應先檢查馬達的運轉情況是否正常,再檢查刀頭及負壓環齒輪上是否有異物及碎屑等,使刀頭運行受阻;如需安裝厚度板,一定要常規檢查是否安裝妥當,否則將使角膜瓣過厚,甚至將角膜切穿,造成嚴重併發症;如未安裝刀頭停止器,即形成角膜游離瓣。另外,手術前還需用拇指堵住負壓吸引環上的小孔,觀察負壓是否達到要求(22∼25 inches Hg)。待所有程式完成後,將器械放在操作檯上,準備進行LASIK手術。如所用的微角膜切開刀為第一次使用,則除進行上述程式外,還應先在豬眼上進行試切割,觀察角膜瓣的大小,厚度是否符合要求,然後進行徹底的清洗消毒以備用。手術結束後,鬆開所有螺帽,用蒸餾水及軟毛刷刷洗刀頭及負壓吸引環,徹底清除組織碎屑及其他雜質後,放在超音波清洗儀中再次清洗,然後,平放在器械盒中在乾燥潔淨的環境下自然晾乾。