第五章 準分子雷射原位膜磨鑲技術 / 第二節 優點與存在的問題（陳躍國）

第二節 優點與存在的問題（陳躍國）

(一)優點

如前所述，LASIK結合了角膜基質內屈光手術及準分子雷射屈光性角膜切削術(PRK)的優點。隨著準分子雷射屈光性角膜切削術(PRK)的興起，近視矯治效果取得了突破性進展。但由於PRK手術需刮除角膜上皮且破壞前彈力層，術後可能產生一定併發症，如角膜霧狀混濁(Haze)。術後病人疼痛明顯，而且術後長時間使用皮質類固醇眼液，可導致眼壓升高及其他副作用。近幾年誕生的準分子雷射原位角膜磨鑲術(Excimer Laser in situ Keratomileusis，簡稱LASIK)正是在PRK的基礎上開展的，由於手術不破壞角膜上皮及前彈力層，可以避免PRK術後的一些併發症，因此將成為角膜屈光性手術中最有發展前途的一種手術。
Baumgartner等(1985)已通過病理組織學研究證實，角膜基質內板層切開，不會導致基質內混濁，這可能與角膜基質損傷後，組織反應輕微有關。與PRK相比，LASIK保留了角膜上皮及前彈力層的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理。術後感染機會極少，而且疼痛輕，視力恢復快。尤為重要的是LASIK術後屈光度較PRK術具有更高的可預測性及穩定性，有些作者甚至提出LASIK術後不必使用皮質類固醇眼液，因此是今後角膜屈光手術的一個發展方向。

(二)存在的問題

1. 與PRK相比，LASIK除了準分子雷射儀外，還需添加用於製作角膜瓣的微角膜切開刀。手術技巧較PRK複雜，其手術效果，更依賴於手術者的操作技術，實施手術者有一個循序漸進的學習過程。如操作不當，可使LASIK術中或術後發生一些較為嚴重的影響視力預後的併發症。

2. 一般認為，LASIK術後所保留的角膜瓣下基質床厚度應該達250μm以上，否則有發生術後角膜膨隆(ectasia)及繼發性圓錐角膜的可能。以術前中央角膜厚度500μm為例，假如角膜瓣厚度為150μm，則所允許的最大雷射切削深度為100μm(500－150－250=100)，因此，LASIK的近視屈光度矯正範圍，一般應該在－12.0D以下。除了角膜厚度因素以外，過高的屈光度矯正勢必要求過多的雷射切削深度，或過小的雷射切削直徑，這樣就有可能導致術後不規則散光或出現嚴重的眩光光暈或視物重影等症狀。另據統計，對於中度及低度近視，LASIK的療效與PRK基本一致，因此，對於中度及低度近視，不一定強求做LASIK手術，而應根據術者的經驗及病人的要求進行選擇。

3. 兩眼分開時間先後手術或兩眼同時手術。隨著對LASIK手術經驗的不斷積累，越來越多的手術者傾向於雙眼同時做LASIK手術，而不再是分開時間先後手術。其優點是1方便病人，更少影響工作及學習；2保持雙眼的手術環境及治療參數一致，有利於雙眼獲得一致的手術效果。但對於初學者及新設備，還是應該先選擇病人的非優勢眼做手術，2∼4週後，再做另一眼手術，以利於根據第一眼的手術結果，適當修正治療參數。

(陳躍國)