第四章 準分子雷射屈光性角膜切削技術 / 第四節 準分子雷射治療性角膜切削術（陳躍國） 五、手術後常規處理、手術後併發症及其處理

第四節 準分子雷射治療性角膜切削術（陳躍國）

五、手術後常規處理、手術後併發症及其處理

(一)手術後處理

手術後24小時內，病人會有較明顯的疼痛，局部點非皮質類固醇抗炎藥如安賀拉，雙氯滅痛 眼液，口服鎮靜劑和止痛劑可緩解症狀。角膜上皮癒合後，開始點皮質類固醇眼液，如1％醋酸強的松龍，0.1％氟甲龍(FML)：第一週每天4次，第二週每天3次，第三週每天2次，第四週每天1次，共持續4週。其間根據角膜上皮下霧狀混濁情況及眼壓作適當調整，長時間持續使
用皮質類固醇眼液會帶來眼壓升高等副作用。
手術後上皮癒合前，每天復查一次。上皮癒合後，1週、1個月、3個月、6個月及1年復查，以後每年復查一次。檢查項目與術前基本相同。

(二)手術後特有的併發症及處理

1. 角膜上皮延遲癒合 手術後絕大多數病人的角膜上皮在7天之內癒合，如超過7天，則應視為延遲癒合。角膜上皮延遲癒合可導致嚴重的角膜上皮下霧狀混濁、複發性角膜上皮糜爛、角膜感染及角膜潰瘍。PTK手術後角膜上皮癒合所需的時間比PRK手術後長，其原因可能與所伴有的原發角膜疾病有關。手術後要注意保護角膜上皮，局部使用不含防腐劑的人工淚液、成纖維細胞生長因子或表皮細胞生長因子，戴治療性角膜接觸鏡。

2. 出現遠視狀態 為PTK術後主要併發症，影響術後裸眼視力並產生屈光參差。導致遠視的可能原因有：切削區周圍角膜上皮過度增生及淚膜增厚造成近視鏡效應；手術前角膜病變中央薄周圍厚，切削後角膜中央比周邊更平；雷射投射角度導致中央切削多於周邊切削。手術前選擇伴有近視的病例，手術中合理使用阻滯劑並改良切削方式，使中央切削與周邊切削深度一致或加用遠視矯正切削，可減輕或消除術後遠視。

3.角膜表面不規則 可影響視力恢復，甚至出現眩光，光暈，單眼多視等症狀。手術前按個體正確制訂切削方案，手術中合理選用阻滯劑，嚴格遵循操作規程可減輕或避免這一併發症。

4.不完全切削及過度切削 PTK對於緻密的角膜瘢痕及鈣質沈積較難完全切除幹淨，需用更多的雷射脈衝數才能獲得相同的治療效果。手術中用裂隙燈顯微鏡監控切削深度並使用阻滯劑可避免不完全切削，並保護周圍組織不被過度切削。

5. 原有角膜病變複發 應特別注意靜止的單疱病毒性角膜炎，PTK術後可能複發，甚至病情加重。對於單皰病毒性角膜炎後遺留的角膜瘢痕是否適合行PTK治療，尚有爭議。此外，某些角膜營養不良在PTK術後也可複發，假如複發病變較表淺，角膜厚度足夠，可在一年後再次做PTK治療。
(陳躍國)