第四章 準分子雷射屈光性角膜切削技術 / 第四節 準分子雷射治療性角膜切削術（陳躍國） 二、手術適應症

第四節 準分子雷射治療性角膜切削術（陳躍國）

二、手術適應症

PTK術後要求保留至少250μm的角膜厚度，因此，對於深度不超過1�3角膜厚度的病變包括角膜混濁，角膜表面不規則及複發性角膜上皮糜爛等，均可考慮做PTK。

(一)角膜混濁
侷限於角膜前1�3，由手術或非手術創傷、角膜炎症、營養不良、變性等所致的角膜混濁，可試行PTK。

1. 角膜營養不良 治療角膜營養不良的常規手術治療方法為板層或穿透性角膜移植術，術後角膜植片上經常產生相同的原發病變。PTK對於位置表淺的病變有很好的療效，如角膜上皮及基底膜營養不良(地圖狀-點狀-指紋狀營養不良，Meesmann營養不良)，角膜前彈力層營養不良(Reis-Buckler營養不良)，格子狀營養不良，顆粒狀營養不良等。病變部位越表淺，療效越好。此外PTK還可治療板層或穿透性角膜移植術後，移植片上淺表的複發性病變。

2. 角膜瘢痕 PTK對於治療角膜基質淺層瘢痕有很好的療效，術後可顯著改善視功能。對於感染或外傷後的深層角膜瘢痕，則療效較差。由於角膜瘢痕與周圍健康組織的密度不同，雷射切削率不一致，術後有可能造成不規則散光。

(二)角膜表面不規則
可用於治療因角膜上皮營養不良，Reis-Buckler營養不良，帶狀角膜變性，及翼狀奴肉切除術後所致且視力明顯受損的角膜表面不規則。

(三)複發性角膜上皮糜爛
治療複發性角膜上皮糜爛的傳統手術方法是機械刮除角膜上皮及基質淺層針刺。用PTK治療，成功率可達84％∼100％。實際治療深度為5∼10μm，侷限於角膜前彈力層內，因此，手術後不會引起遠視，傷口癒合很快。