第三節　主要併發症

四、過矯及欠矯

(一)屈光過矯
過矯(over-correction)是指屈光性角膜手術後，病人出現與術前相反的屈光狀態，且屈光度始終不能恢復到正常。如術前為近視，術後出現遠視現象。
PRK治療近視的早期，由於術後角膜創面尚未癒合、基質細胞凋亡，更主要是術後角膜邊緣基質明顯水腫，在臨床上可見暫時性過矯。也稱PRK術後暫時性的遠視移動現象。隨著角膜創傷修復、細胞激活、膠原增生、水腫消退，屈光度逐漸恢復正常。這一過程需要一定時間，通常6個月至1年以上。尤其高度近視組織切削較深，遠視移動現象更為明顯。筆者對PRK後12∼24個月(1998)、屈光度－8.00D以上290眼進行隨訪發現，術後1個月遠視最高，＋2.80D ±2.68D，隨著術後時間增加，遠視度數遞減，24個月時為+0.47±0.63(表4-2)。


表4-2 高度近視PRK手術後屈光度變化
時間
1個月
3個月
6個月
12個月
24個月
屈光度(D)
2.80±2.68
1.61±2.22
1.44±1.51
0.72±1.25
0.47±0.63
臨床結果還表明，實際矯正度與預期矯正度有關。高度近視病人2年時實際矯正度在預 期矯正度±1.00D為95.0％。也就是說，術後遠視移動2年基本恢復到1.00D以內。中、低 度近視遠視移動時間短，恢復較快。2年實際矯正度在預期矯正度±1.00D內為99.8％。
如果有少部分病人術後屈光度超出上述高限範圍，則為實際過矯。
其原因是：
1因個體體質對雷射切削過於敏感；
2癒合反應弱(Ⅱ型癒合反應)；
3手術中去除角膜上皮時間過長，角膜表面過度乾燥；
4術前驗光度數高於實際屈光度。

近視過矯的臨床表現：
1出現遠視；
2裸眼視力下降；
3視物疲勞，尤以視近為著；
4配戴適當正鏡片可獲得屈光矯正。
過矯處理：視角膜傷口癒合反應的強弱，酌情減少局部激素的用藥量；做閱讀訓練，以增強眼的調節能力；觀察屈光度的變化規律；如過矯嚴重可考慮用遠視程序再次手術。

(二)屈光欠矯
欠矯(under-correction)又稱矯正不足，指屈光性角膜手術後，出現了屈光矯正不夠，實際屈光矯正度低於預期矯正度。臨床表現：主要是術後仍存在近視及裸眼視力欠佳。
主要原因是由於雷射切削深度不足：
(1)術中角膜表面水分殘留；
(2)雷射能量不足；
(3)術前驗光度數低於實際屈光度。處理原則是殘留度數在1.OD以上，屈光度穩定後，可再次行PRK術。