第四章 準分子雷射屈光性角膜切削技術 / 第三節　主要併發症 三、 屈光回退

第三節　主要併發症

三、 屈光回退

(一) 定義

屈光回退(regression)：目前尚五十分確切的定義。一般指屈光性角膜手術後一段時間內，屈光度較上次復查時減低而出現治療效果的減退現象。
龐國祥等對PRK後隨防1年以上的4,783只眼進行統計(1998)，術前屈光度－4.00D∼ －14.50D，發現回退≧1.OD的103只眼。回退易發生於：(1)高度近視；(2)有瘢痕體質傾向；(3)年齡偏大；(4)高眼壓等病人。預期矯正度與回退有直接關係，中度近視回退率1.17％，高度近視回退率6.93％。高年齡組高於低年齡組。男性2.30％，女性2.10％。較嚴重上皮下混濁多與回退伴行。因激素性高眼壓，減少或停用局部糖皮質激素的應用可導致回退。回退時間多發生在術後12個月，占52.43％，仍有9.75％的回退出現在術後24個月內，詳細情況見表4-1。回退常伴K值增大。
表4-1 屈光回退與時間的關係
回退時間(月)
眼數(只)
百分比(％)
6
15
14.26
12
54
52.43
18
24
23.30
24
10
9.71



(二) 臨床表現
(1)再度出現屈光減低；(2)病人出現裸眼視力下降，驗光後配戴適宜屈光度鏡片可獲得視力矯正；(3)常伴有haze出現；(4)部分病人有高眼壓史。

(三) 產生機理及原因
1.機理 (1)手術後成纖維細胞所合成的細胞骨架、粘附分子及細胞纖維連接素導致上皮下霧狀混濁；(2)角膜基質中透明質酸含量增加；(3)切削區偏離光學中心。
2.原因 (1)高度近視，組織切削深，創面修復反應明顯；(2)用藥不合理，激素用量不足；(3)年齡偏大易回退，可能是由於晶體彈性下降、內部組織化學成分改變所致；(4)女性妊娠期、哺乳期，體內激素水平變化；(5)某些疾病，如晶體混濁。

(四) 預防及治療
(1)注意回退發生的諸因素，詳細篩選病人，如估計可能術後出現回退，暫不考慮手術或選擇其他術式；(2)手術後合理的應用糖皮質激素。根據病人情況，決定用藥(包括：種類、時間、次數及減藥方法)，一般用藥量、次數、時間與近視屈光度成正比。回退明顯伴有haze者，在嚴格監測眼壓的同時，可暫時增加激素用量及次數；(3)再次PRK手術。適應症為：1加強糖皮質激素用量不見效果，2回退明顯、手術時間超過1年以上、屈光狀態穩定者，3非激素性高眼壓病人，4視力下降明顯，病人要求手術者。再次手術時，應用PTK方法去除角膜上皮效果優於機械方法去上皮。