第四章 準分子雷射屈光性角膜切削技術 / 第三節　主要併發症 二、激素性高眼壓

第三節　主要併發症

二、激素性高眼壓

(一) 定義

激素性高眼壓(corticosteroid induce ocular hypertension)是指眼局部較長時間應用糖皮質激素，使病人眼壓升高(≧22mmHg)，不伴有視野缺損及視神經損害者。激素性高眼壓多在術後3週後出現。男性病人發生率高於女性。高眼壓的發生與原屈光狀態無關；與個體因素及應用激素類型、濃度、用藥次數及療程有關。臨床統計顯示，使用1％強的松龍，術後1、3個月發生率分別為9.89％和15.05％，艾氟龍發生率較低。

(二) 臨床表現

由於長期應用糖皮質激素後，出現眼壓升高(≧22mmHg)，眼底及視野檢查正常。停用激素或局部、全身應用降眼壓藥物後，多數眼壓可恢復正常。嚴重者可導致視野缺損、視神經損傷而導致激素性青光眼。

(三) 產生機理及原因

1. 機理 激素性高眼壓或激素性青光眼危險因素為原發性青光眼病人及其一級親屬中高度近視和糖尿病病人。原發性青光眼病人及其一級親屬中、高度近視病人開角型青光眼的發生率為16.83％，而正常人群為6.99％。PRK手術的對象可有中度和部分高度近視，較長時間應用激素必將增加激素性高眼壓或激素性青光眼發生的危險。但並非應用激素後眼壓均升高，這與多種因素有關。

目前研究其產生機制：(1)小梁細胞微絲進行性改變，直接影響了小梁細胞的形態及吞噬功能；(2)小梁細胞外間質成分改變，房水排出減少；(3)肌動蛋白的重組，抑制了小梁的正常收縮，房水排出減少；(4)基因表達調控異常，應用激素後可引起小梁細胞(特別是生長中的細胞)內mRNA和蛋白質的生物合成，從而抑制小梁功能；(5)遺傳因素。

2. 原因 (1)激素用藥時間長、次數多；(2)激素藥物升壓作用強；(3)青光眼高危人群；(4)遺傳因素。

激素性高眼壓與激素性青光眼的區別：激素性青光眼(corticosteroid glaucoma)是指眼局部較長時間應用糖皮質激素，使病人眼壓升高(>22mmHg)，並伴有視野改變及視神經損害。處理原則：1立即停用激素；2局部、口服或靜脈給予降眼壓藥物；3觀察視野、眼壓、視力、眼底變化；4必要時可手術治療。

(四) 預防及治療

1. 預防 (1)術前詳細詢問青光眼家族史，有青光眼家族史病人慎重手術；(2)對於高度近視(特別是男性病人)進行嚴格術前檢查及術後監測，注意眼壓、眼底、視乳頭杯�盤比的檢查，必要時進行視野檢查、飲水及眼壓描記；(3)注意眼壓測量方法。因PRK後角膜中央變薄，曲率改變，表面不平，可出現眼壓誤差，Goldmann及非接觸眼壓計誤差較小；(4)術後3週開始測量眼壓，尤其高度近視病人；(5)注意激素用量及用藥種類，選擇升壓作用低的激素。

2. 治療 (1)視眼壓升高的程度，停用或減少糖皮質激素的應用；(2)眼局部點用或口服降眼壓藥物，常用藥有：0.5％ timolol滴眼液，每日2次，1∼2週可使眼壓恢復正常；如眼壓≧30mmHg，還須立即口服Diamox l25mg，每日3次，首次加倍，一般1∼2週後眼壓可降至正常；必要時靜脈輸入20％甘露醇250∼500mL，每日1次。