第四章 準分子雷射屈光性角膜切削技術 / 第一節 準分子雷射屈光性角膜切削手術過程（李瑩） 一、 術前準備

隨著屈光性角膜手術的發展及臨床應用，準分子雷射光學角膜切削術(photorefractive keratectomy，PRK)治療屈光不正(特別是近視)的安全性、有效性和良好的可預測性已見諸多報導。自1993年在我國應用以來，到目前，據不完全統計全國已有200多家醫院開展了準分子雷射屈光性角膜手術，為許多病人帶來了良好的屈光矯正效果。同時廣大的醫務工作者在臨床和基礎研究方面也做了大量的工作，積累了豐富的經驗。

但是在該手術臨床應用的同時，無論在手術方法、術後用藥與隨訪，還是在手術效果評價中均發現了一些問題，需要引起我們注意及有效解決，以使PRK手術效果日趨完善。下面就PRK手術過程、常規術後用藥及與術後隨訪、術後主要併發症產生原因分析和處理進行論述。

第一節 準分子雷射屈光性角膜切削手術過程（李瑩）
在本節中，將詳細敘述關於PRK手術前的準備工作及具體手術操作步驟和應該注意的事項。

一、 術前準備

1. 病人的術前準備

(1)病人術前應明確向醫生說明自己手術的目的、要求；瞭解自己是否符合手術條件；經全面檢查後，了解手術後可能達到的效果。
(2)了解手術過程。
(3)了解手術中、手術後可能出現的情況。
(4)在手術同意書上簽字。
(5)術前停戴隱形眼鏡1∼2週，硬鏡2∼3週。
(6)術前局部滴用抗生素眼藥水3∼7天。
(7)術前應做注視訓練，以便在術中能很好配合。
(8)術前日晚應有充足的睡眠。
(9)手術當日眼部不要化妝，以免造成術前眼部清潔及消毒的困難，如清潔不徹底可造成一些細小顆粒進入手術區域；不要使用香水及有刺激性氣味的物質，以免對雷射工作狀態造成影響，而影響手術效果。
(10) 術前眼局部皂液清潔，充分沖洗清潔結膜囊，眼局部用75％乙醇消毒，以備手術。
(11) 囑病人術中放鬆、不要緊張，術中按醫生的要求去做，以順利完成手術。

2. 醫生的術前準備

(1)向病人詳細說明手術的目的、意義、簡單的手術原理、手術過程、術中及術後可能出現的情況，以使病人能對手術有正確的認識。
(2)對病人的病史及所做術前檢查，做綜合分析，擬訂出合理的手術方案。
(3)對擬進行手術的病人，術前應充分說明其可能的手術效果及術中、術後注意事項和常見的併發症。讓病人在手術同意書上簽字。
(4)手術當天再次檢查術眼，以及時發現新的異常情況。
(5)術者更換隔離衣，戴帽子及口罩、刷手。
(6)核對受術者的姓名及住址，然後仔細核查輸入計算機的手術數據。

3. 雷射機的準備

(1)開機後，進行雷射機的預熱(warm-up)。
(2)調整雷射機狀態，使其符合正常的工作條件。
(3)監測輸出能量狀態的穩定性。
(4)測試能量強度。
(5)檢測光斑的位置。
(6)檢測光斑的均勻性。

4. 環境的準備

(1)手術室的清潔與消毒。
(2)控制手術室內溫度與濕度的相對恆定