第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第四節 準分子雷射屈光性角膜手術前的病史採集與術前談話（陳躍國） 二、 術前談話

第四節 準分子雷射屈光性角膜手術前的病史採集與術前談話（陳躍國）

二、 術前談話

準分子雷射屈光性角膜手術前，瞭解病人要求做手術的動機非常重要。要特別注意向病人解釋手術的效果及術後可能出現的併發症。病人在決定接受手術前，往往會認為手術後就再也不用戴框架眼鏡或角膜接觸鏡了，此時就應向病人說明準分子雷射屈光性角膜手術的目的是減少或消除病人對眼鏡的依賴，而不是終身摘掉眼鏡或無論何時都不需要配戴眼鏡了。經過耐心講解和談話，可消除許多病人不切實際的期望，對手術的療效更容易滿足。術前要了解病人的職業情況及對視力的要求，以助於制訂手術方案，如對近距離工作者(如會計、文書、長時間使用電腦者)，應注意術後勿過矯，甚至可考慮保留一定的近視，避免出現用眼過度疲勞。術前還有必要通過談話，錄像或宣傳冊向病人介紹有關準分子雷射屈光性角膜手術的歷史及進展情況，手術原理及手術方法，增進病人對手術的瞭解。另外，應向病人講明術後幾天內眼部可能會有一些不適感，視力恢復需要有一個漸進的過程。

最後，病人如果沒有任何疑問並且樂於接受手術，則應在手術同意書上簽字。下面為準分子雷射屈光性角膜手術術前流程圖(圖3-40)。


在候診室提供有關宣傳資料、播放錄像片
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初選：年齡18歲以上，屈光度穩定?不合格者排除
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問診：
接受手術的明確原因、職業、既往病史及用藥史？不合格者排除
框架眼鏡或角膜接觸鏡配戴情況、舊眼鏡處方
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裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查→不合格者排除
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屈光檢查：電腦驗光、散瞳檢影、顯然驗光
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特殊檢查：角膜地形圖、角膜測厚等→不合格者排除
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術前談話、確定做PRK還是LASIK
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手術簽字
圖3-40 準分子雷射屈光性角膜手術術前流程圖


準分子雷射屈光性手術前，病人必須在手術同意書上簽字。手術同意書上應寫明雷射手術的大致原理、效果及可能出現的手術併發症。

1.準分子雷射屈光性角膜手術治療屈光不正的基本原理 準分子雷射屈光性角膜手術是通過雷射切削去除一定厚度的角膜組織，改變角膜的形狀(變平或變陡)來矯正屈光不正。

2.術後預期效果 準分子雷射屈光性角膜手術的目標是減少或矯正屈光不正，以改善不戴框架眼鏡或隱形眼鏡的裸眼視力。術後裸眼視力不一定達到術前戴眼鏡時的最佳視力。

3.術後可能出現的併發症或現象 欠矯或過矯：由於存在個體差異，難以精確預測是否每一個病人對同樣的雷射手術方案產生相同的效果。術後有可能因欠矯(矯正不足，殘留近視、遠視或散光)或過矯(矯正過度，近視變為遠視或遠視變為近視)而需配戴較低度數的眼鏡。在可能的情況下，某些病人可以在半年至一年後再次手術。

老視(老花眼)：老視是一種與年齡有關的眼調節能力減退現象，準分子雷射屈光性角膜手術不能改變這種生理現象，術後或將來仍需配戴老花眼鏡。

最佳矯正視力下降：術後即使配戴眼鏡，矯正視力也不如術前的戴鏡矯正視力，其與手術有關的可能原因有，角膜不規則切削或偏中心切削、角膜混濁、術後長期使用皮質類固醇(激素)眼藥所致的青光眼等。此外，近視病人本身固有的或容易導致的眼底病變如視網膜脫離、黃斑破孔、黃斑出血等，則與手術無關。

眩光及光暈、夜間視力下降：可能會影響夜間開車。這種現象多數在術後3－6個月內逐漸好轉並消失，個別病人可持續存在。
罕見的嚴重併發症：角膜感染、潰瘍、穿孔及眼內炎；圓錐角膜及角膜膨隆。這些併發症比較罕見，但一旦發生則可嚴重影響視力甚至視力喪失。

LASIK術中可能出現的情況：角膜瓣製作不滿意(角膜瓣太薄、不完全瓣，角膜瓣穿孔、破碎等)，有可能終止手術，待3個月後再次手術。
受術者在以上手術同意書上簽字後，方能手術。
(陳躍國)