第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第四節 準分子雷射屈光性角膜手術前的病史採集與術前談話（陳躍國） 一、病史的採集

第四節 準分子雷射屈光性角膜手術前的病史採集與術前談話（陳躍國）

眼部屈光手術有其自身的特點：術眼除屈光不正外，眼部各組織結構基本正常；手術成功的標准，除術後各項客觀檢查指標如裸眼視力、屈光度等以外，最終主要取決於病人主觀上的舒適滿意程度。病史的採集與術前談話，是準分子雷射屈光手術前必備的項目，直接關係到手術的成敗。即使病人各項檢查結果均符合手術標准，但假如對手術療效有過高的期望，或有明顯的精神症狀或對手術情況不瞭解，都不應該施行手術。

一、病史的採集

病史的採集內容包括：眼屈光不正史，框架眼鏡及角膜接觸鏡配戴史，眼病史(包括眼外傷及眼部手術史)，全身疾病史，有關的家族史，眼局部及全身用藥情況，過敏史。

1. 眼屈光不正史 詢問患屈光不正的發生時間、程度、近兩年的穩定程度，如有發展應了解發展的速度。
2. 框架眼鏡及角膜接觸鏡配戴史 重點瞭解病人有無頻繁換眼鏡的情況，屈光度是否穩定，對目前所配戴的眼鏡是否滿意。配戴角膜接觸鏡的時間，平時是否長期配戴，停戴的時間。
3. 眼病史(包括眼外傷及眼部手術史) 特別注意瞭解有無乾眼病，單胞病毒性角膜炎病史及鞏膜炎，青光眼，色素膜炎，視網膜脫離等病史。此外，還應瞭解病人既往是否受過眼外傷，是否接受過眼部手術，如屈光手術等。
4. 全身疾病史 膠原血管性疾病如系統性紅斑狼瘡，類風濕性關節炎等可影響角膜創口的癒合甚至引起角膜自溶，是準分子雷射屈光性角膜手術的絕對禁忌症。孕婦，糖尿病，免疫缺陷疾病(如愛滋病)也不宜手術。
5. 相關家族史 主要詢問有無青光眼家族史、角膜營養不良家族史、近視家族史、圓錐角膜家族史，以幫助判斷病人本人有無這些疾病的傾向。
6. 眼局部及全身用藥情況 眼局部或全身長期使用免疫抑制劑或細胞毒性藥物者，因影響傷口癒合不宜手術。此外，抗組胺藥，減充血劑及某些抗抑鬱藥可加重乾眼症；口服避孕藥可引起角膜曲率及屈光度改變，這些情況都要引起術者的重視。
7. 過敏史 全身及眼部用藥特別是表麻劑過敏史。