第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第三節 準分子雷射屈光性角膜手術的適應症與禁忌症（齊穎）

第三節 準分子雷射屈光性角膜手術的適應症與禁忌症（齊穎）

準分子雷射治療屈光不正是目前公認的一種安全而有效的治療手段，但屈光不正不像其他眼疾一樣，如果不採取手術治療就不能恢復或提高視力，屈光不正病人可以靠配戴眼鏡這一最傳統的方法獲得很好的視力，因此，它是一種可選擇性手術。所以術前一定要向病人詳細交代術中、術後可能發生的一切併發症，嚴格掌握手術的適應症和禁忌症。

(一) 適應症
(1) 病人本人有摘鏡的需求。
(2) 年齡滿18週歲以上。
(3) 近兩年屈光度穩定，其發展速度每年不大於0.50D。
(4) 矯正屈光度的範圍：近視：最好不超過－15.00D(PRK不超過－6.00D)；
散光：最好不超過6.00D；
遠視：最好不超過＋6.00D。
(5) 雙眼屈光度不等的屈光參差者。
(6) 配戴角膜接觸鏡者：軟鏡應停戴1∼2週，硬鏡停戴2∼3週(視角膜形態、厚度及角膜上皮恢復情況而定)。
(7) 角膜厚度大於450μm。
(8) 眼部檢查無活動性眼病者。
(9) 再次手術者：LASIK：最好間隔3-6個月；
PRK：最好間隔1年以上；
RK：最好間隔2年以上。
(10) 穿通性角膜移植術後1年以上，存在較大近視和�或散光者。

(二) 禁忌症
(1) 有眼部活動性炎性病變者：如急性結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、虹睫炎等。
(2) 患有圓錐角膜、青光眼、兔眼、乾眼症、角膜內皮變性等眼科疾病者。
(3) 曾經發生過眼底出血、視網膜脫離者。
(4) 矯正視力極差的重度弱視者。
(5) 高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者。
(6) 常夜間行車的駕駛員。
(7) 具有瘢痕體質、糖尿病、膠原病等影響角膜傷口癒合的疾病病人。
(8) 對視力要求極高，又對手術思想顧慮極大者。
(9) 有精神疾病且正在服藥者。

以上禁忌症並非全部均為絕對禁忌症。有些情況經處理及嚴密觀察下可慎重手術，但一定要在受術者的同意及簽字下方可實施。但手術的風險值將明顯增大。

值得提出的是，瘢痕體質是PRK手術的絕對禁忌症，是LASIK手術的相對禁忌症，在向病人交代發生角膜層間混濁幾率高於非瘢痕體質者的前提下，如果病人堅持，可以考慮雙眼分別手術，觀察3個月後再行另眼手術。筆者曾行3例診斷為瘢痕體質的LASIK手術，術後未見層間混濁，但應警惕嚴重瘢痕體質病人。

術前一定要注意篩選乾眼症病人，因為屈光手術及含激素眼藥水的使用破壞了角膜表面淚膜的完整，因而會造成術後眼乾症狀。如果術前病人既有眼幹症狀而未發現，那麽術後病人會感到非常痛苦。所以，手術前定要詳細詢問病史，可疑者一定要做淚液分泌試驗或淚膜破裂時間的檢查，淚液分泌少者，勸其戴鏡矯正屈光不正。

角膜厚度少於450μm者，為了保持角膜正常的抗張能力，所能切削的厚度很有限；而且還可能存在其他眼科疾病，如早期圓錐角膜等，所以最好勸其不行手術。如因需要堅決要求手術者，最好採用PRK手術。

有許多病人就是因為覺得開車戴眼鏡不方便才要求手術的，所以駕駛員也不是手術的絕對禁忌症，但也要考慮到許多司機晚上也需要駕車，為了盡量減少眩光給他們帶來的不便，在角膜厚度充足的前提下，術中可以盡量加大切削直徑。

總之，準分子雷射治療屈光不正是一種在正常的眼睛上進行的手術，所以一定要加倍小心，嚴格掌握它的適應症及禁忌症，向病人交代清楚各種可能發生的情況，使受術者能夠充分理解及配合，以取得相應滿意的結果。
(齊　穎)