第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第一節 屈光手術的基本檢查項目 八、淚液分泌試驗及淚道沖洗（王鋼）

第一節 屈光手術的基本檢查項目

八、淚液分泌試驗及淚道沖洗

淚液對眼球起潤滑和保護作用。眼之角膜和結膜借助淚液經常處於潤濕狀態、靠眼瞼的瞬目作用不斷清洗眼球表面。淚液中存在許多抗微生物物質。因此，淚液對維護角膜和結膜健康，防禦外部感染，起著十分重要的作用，同時，淚液也參與眼部的光學效應。

(一)淚液
淚液是一種漿液。正常狀態下，其分泌量約1μL�min；淚液轉移率為0.15μL；結膜囊內的淚液儲量為7∼10μL；其中角膜前淚液約占1μL。
淚液來源於基礎分泌和反射分泌。
1. 基礎分泌 由分泌粘液、水樣液和脂質的腺體和組織產生。在睡眠時，基礎分泌過程依然存在，其分泌量隨年齡增加而逐漸減少。基礎分泌沒有傳出神經支配。
2. 反射分泌　由淚腺產生。淚腺為外分泌腺，有傳出神經及副交感神經支配，淚腺即反射性分泌淚液。反射分泌又可分為：1周圍感覺型反射分泌：發生於結膜、角膜、色素膜、鼻粘膜和周圍皮膚等任何刺激。2視網膜型反射分泌：為光線進入眼內刺激視網膜的反射性分泌。它和基礎分泌同時提供淚液，構成正常的淚液流量。視網膜對光線的適應，保持淚液流量的穩定，當光線刺激增強時，淚液流量常有改變，在完全黑暗或閉眼睡眠時，反射分泌停止。3精神反射分泌，任何情感的刺激，都可引起反射性淚液分泌。
如淚液分泌減少可引起角膜炎，通常其多為全身病之一部分，如乾性角膜結膜炎、絲狀角膜炎、Sjogren綜合症、乾眼病等。
因此，在雷射屈光性角膜手術前應對可疑者行淚液分泌試驗，以除外眼乾燥症。

(二)淚液分泌試驗
即(Schirmer試驗)，將Whatman 41號濾紙裁成5mm寬，35mm長的細條，在5mm處折成一個鉤，將其置於下瞼的內側，其餘30mm垂於下瞼外，任其瞬目，5分鐘後觀察結果。在較暗的室內，濕潤不少於l0mm(折端不算)為正常，淚液分泌減少者，僅能浸潤邊緣而已；如有明顯流淚，則全長度在5分鐘內全部被濕潤。判斷時應注意到造成誤差的因素，如濾紙刺激結膜，強光刺激可使反射性分泌亢進。Schirmer試驗證實淚液分泌降低，則宜用Jones提出的基礎分泌試驗。在暗房中，先滴用表面麻醉劑於結膜囊中，30秒鐘後安放濾紙。5分鐘後測定濾紙濕潤的長度，正常者濾紙濕潤長度為5mm。如基礎分泌組織被破壞，則基礎分泌明顯減少。


(三)淚道沖洗試驗
將鈍頭注射針接在針筒上，沖洗針頭垂直插入下淚點1∼2mm後，使針頭呈水平方向順淚小管插入5∼6mm，手指固定。推注生理鹽水，若病人感到咽部有水流下，則證明淚道通暢。沖洗液雖然可以流至咽部，但量少，而且有大量沖洗液從淚點返流，這說明淚道狹窄。如完全返回則為淚道阻塞，此時如有白色混濁物由淚點返出者，提示有慢性淚囊炎。
這兩項檢查對某些病人而言是必不可少的，因淚液分泌減少使角膜的生理環境惡化，角膜易產生乾燥，進而產生退行性病變，角膜知覺減退，角膜混濁不透明。PRK和LASIK術後角膜上皮再生不良，導致傷口超時不癒，同時由於淚液分泌量減少，對角膜的沖刷清洗作用減弱淚液中溶菌酶和免疫球蛋白及理化因數數量減少，這都增加了感染的機會。淚液分泌減少使角膜的光學效應減弱，影響手術後視力的提高。淚道狹窄或不通，淚液沖刷下來的灰塵和正常脫落的上皮細胞碎片積聚在結膜囊中不能有效的排出，易使病原微生物繁殖，這也增加了感染的機會。