第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第一節 屈光手術的基本檢查項目 七、角膜屈光力的測定

第一節 屈光手術的基本檢查項目

七、角膜屈光力的測定

準分子雷射屈光性角膜手術是通過改變角膜屈光力而矯正屈光不正的，因此，角膜屈光力的測定對於手術的選擇及精確手術結果的預測性等均具有重要的臨床意義。目前，角膜屈光力的測定主要有兩種方法：(1)角膜曲率計；(2)角膜地形圖。

1. 角膜曲率計 分手控角膜曲率計和自動角膜曲率計。手控角膜曲率計由於讀數易出誤差，且操作麻煩、費時，其應用受到一定的限制。近年來，自動角膜曲率計的出現，克服了上述缺點，已逐漸取代了手控角膜曲率計的應用。現將自動角膜曲率計的應用情況做一簡要介紹。

(1) 自動角膜曲率計的評價(同第二節，角膜地形圖部分)

優點：
1 對具有正常範圍屈光力(40D∼46D)的規則角膜，具有很高的準確性和可重復性，精確度可達±0.25D。
2 可通過顯示屏角膜影像環將角膜屈光狀態反映出來。角膜無散光時，影像環為圓形；規則性散光時，影像環為橢圓形；不規則性散光時，影像環為不規則形。
3 操作簡便、快捷。
4 檢查結果可自動列印。
5 在測量範圍內，無讀數誤差。容易維護。

缺點：
1 測量區域的局限性。只能測量角膜中央3mm的平均屈光力，而不能測量角膜其他部位的屈光力。
2 測量範圍的侷限性。對過於平坦或過於陡峭的角膜，特別是屈光力大於50D者，曲率計檢查將失去其準確性。
3 測量的假設性。設計上將角膜假設為對稱的規則圓柱體；因此對病變角膜及不規則角膜，可導致曲率值及軸向的錯誤。
4 角膜有嚴重不規則性散光時，它只能通過角膜影像環從形態上反映，而不能從量上體現，即無法顯示和列印。

(2)操作注意事項
1 被檢查者頭位要正確。否則最大角膜屈光力的軸位將出現誤差。
2 雙眼睜大，充分暴露角膜。上瞼下垂或小瞼裂者，要充分暴露角膜並避免壓迫角膜。
3 角膜接觸鏡配戴者應摘鏡至少2週。
4 設備應定期檢測及校對。
5 測量環境應保持適當的濕度和清潔度。

2. 角膜地形圖 也稱為計算機輔助的角膜地形分析系統。即通過計算機圖像處理系統將角膜形態進行數字化分析，然而將所獲得的資訊以不同特徵的彩色形態圖來表現，因其恰似地理學中地表面的高低起伏狀態，故稱為角膜地形圖。角膜地形圖可以對角膜上任意點的角膜屈光力進行檢測，因而可獲得更多的信息量，在角膜屈光力的檢測中具有重要的臨床意義。

(1) 角膜地形圖的評價(同第二節，角膜地形圖部分)

優點：
1 測量區域大。幾乎覆蓋整個角膜，面積達95％以上，7000∼8000個數據點進入分析系統。
2 測量範圍廣。對過於平坦或過於陡峭的角膜，均可準確測量其屈光力。
3 精確度高。8.0mm範圍內精確度達0∼0.07D。
4 受角膜病變影響小。

缺點：
1 價格較昂貴。
2 對周邊角膜欠敏感。
3 當非球面成分增加時準確性降低。
4 易受眼眶高度及眼球內陷程度的影響。
5 檢查參數過多時耗時較多。

(2) 操作注意事項
1 被檢查者頭位要正確。
2 雙眼睜大，充分暴露角膜。上瞼下垂或小瞼裂者，要充分暴露角膜並避免壓迫角膜。
3 角膜接觸鏡配戴者應摘鏡至少2週。
4 保持角膜表面濕潤，避免角膜乾燥而影響檢測結果。
5 設備應定期檢測。