第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第一節 屈光手術的基本檢查項目 六、角膜厚度的測量（周躍華）

第一節 屈光手術的基本檢查項目

六、角膜厚度的測量（周躍華）

準分子雷射屈光性角膜手術是通過對角膜進行切削而改變其屈光力的，同時，角膜厚度會相應變薄，因此，一定量的角膜厚度對於手術的選擇及切削量大小的設計等均有決定性的作用。角膜厚度的測量，將使手術獲得更精確的預測結果。

目前，角膜厚度的測量有四種方法：(1)電機械測厚儀；(2)雷射干涉測厚儀；(3)光學測厚儀；(4)超聲測厚儀。電機械測厚儀主要用於角膜中央厚度的測量，而不便於多點角膜厚度的測量。雷射干涉測厚儀的價格較昂貴，其使用具有一定的局限性。光學測厚儀雖曾用於角膜厚度的測量，但因其僅能測量6∼12點子午線上的角膜厚度且誤差較大，已基本被超聲測厚儀所取代。因此，下面主要介紹超聲測厚儀法。
15∼20MHz的超聲測厚儀通過探頭可以測量角膜上任何一點的厚度，測出的數值可以通過顯示屏自動顯示或列印，可以在同一點多次反覆測量而取其有效平均值。下面僅就超聲測厚儀檢測中應注意的一些問題做以下介紹：

1. 超聲測厚儀的原理　角膜超聲測厚儀測量的角膜厚度，實際上就是超聲波通過角膜所需的時間，角膜厚度二超聲波通過角膜所需時間 ×角膜聲速，角膜聲速可根據經驗人為設定，經驗聲速為1640 m�s，這在儀器出廠時已設置好，一般不需調整。

2.角膜檢測位點　角膜檢測位點的確定主要是根據角膜測厚的目的來確定。準分子雷射屈光性角膜手術前角膜測厚的目的是：1了解手術的最大切削量，並預測手術效果；2瞭解有無影響手術的其他角膜病。一般來說，對於近視的矯正，主要是通過中央角膜厚度的切削而進行的，因此角膜中心和旁中心厚度的測量更為重要；而對於遠視的矯正，主要是通過周邊角膜厚度的切削而進行的，因此應加測角膜周邊的厚度。

3. 操作注意事項
(1)角膜表面應保持一定的濕潤狀態。角膜表面過濕，則超聲探頭與角膜間的接觸不密切，兩者間形成一液膜而使測量結果偏大；而角膜表面過乾，則很難測出數值。
(2)超聲探頭與角膜間的接觸應適度。超聲探頭既不能壓迫角膜，也不能離開角膜，即剛剛接觸為佳。若過度壓迫角膜，將使角膜變形、變薄而致測量值偏小；若離開角膜，超聲探頭與角膜間將形成一液膜而致測量值偏大。
(3)超聲探頭的角度要適當。不要傾斜，否則不易測出數值，或使數值產生誤差。
(4)超聲探頭與檢查者視線間的角度要適當。不要太大，否則由於受目測的瞳孔像與角膜間距離的影響和視差的干擾，而使測量不準確。
(5)超聲探頭應定期檢測。
(6)角膜接觸鏡配戴者應摘鏡至少2週。
(7)注意無菌操作。
(8)囑病人測試後不要用力揉眼。以免發生角膜上皮損傷。