第三章 準分子雷射屈光性角膜手術的相關檢查項目及評估篩選 / 第一節 屈光手術的基本檢查項目 二、眼前節檢查

第一節 屈光手術的基本檢查項目

二、眼前節檢查

眼前節的檢查分為手電筒下的檢查(望、觸診)及裂隙燈顯微鏡下的檢查。

(一)手電筒下的檢查
1. 眼位及眼球運動情況　
眼位檢查：常用角膜映光法，讓病人注視33cm處的聚光燈光源，檢查者對面而坐，觀察角膜上反光點的位置。如雙眼反光點均位於瞳孔中央，則為正位；如一眼位於中心，另一眼位於瞳孔緣者，則為10o∼15o斜視；位於瞳孔緣與角膜緣間距一半時為25o∼30o斜視；位於角膜緣時為45o斜視(圖3-2)。眼球運動：囑被檢者雙眼追隨目標，做內轉、外轉、鼻上、鼻下、顳上、顳下轉動，以瞭解眼球向各方向轉動有無障礙(圖3-3)。

圖3-2 角膜映光法 圖3-3 雙眼共同運動主要注視方向
2.眼瞼
觀察有無上瞼下垂或閉合不全，瞼裂的大小，眼瞼有無內翻或外翻，有無炎症或皮下結節。觀察瞼緣有無倒睫，如有倒睫應觀察是否觸及角膜，瞼緣有無炎症。

3.淚器　
觀察上下淚點是否狹窄或閉塞，壓迫淚囊處觀察有無分泌物自淚點溢出。為確定淚道是否通暢，最好的辦法是沖洗淚道。如眼有乾燥感則行Schirmer試驗或檢查淚膜破裂時間，以瞭解淚腺的分泌功能，除外眼乾燥症。

(二)裂隙燈顯微鏡下的檢查
裂隙燈顯微鏡由兩個系統組成：(1)供照明的光源投射系統，(2)供觀察的放大系統(10∼16倍)。如果配置附加設備，可拓寬其功能：如用前置鏡，可觀察後極部眼底；前房角鏡可用於檢查房角；三面鏡用於檢查玻璃體及眼底；附加前房深度計可查前房深度；壓平眼壓計可測量眼壓；照相機可做形態記錄等。
裂隙燈檢查方法可分為：＊直接焦點照明法(常用)，
＊間接照明法，
＊後部照明法，
＊彌散照明法，
＊角膜緣散射照明法，
＊鏡面反射照明法(觀察角膜內皮細胞)

重點檢查內容
結膜：檢查球結膜，觀察有無充血、水腫、新生物。檢查瞼結膜，有無乳頭、濾泡、結石、有無分泌物及其性質。
鞏膜：觀察有無鞏膜黃染、充血、水腫、結節或葡萄腫。
角膜：檢查角膜應注意角膜大小，形狀，弧度(扁平或圓錐形)，有無混濁及新生血管，有無上皮剝脫、潰瘍。
前房：檢查前房的深淺。前房淺，提示有閉角型青光眼的可能。前房深伴有虹膜震顫可能為晶體脫位元或無晶體眼。觀察房水清濁，有無滲出物。
虹膜：觀察其色澤、紋理，雙眼是否一致。有無虹膜萎縮、結節，虹膜上有無新生血管。瞳孔緣有無後粘連，周邊部有無前粘連。
瞳孔：正常瞳空孔位於虹膜中央偏鼻下方，直徑2∼4mm，雙側等大，邊緣整齊。光線刺激和視近物都有縮小反應。檢查瞳孔時應注意瞳孔的大小、形狀和位置、瞳孔的直接光反射及間接光反射。
晶體：不散瞳情況下用焦點映光法檢查晶體，觀察有無瞳孔殘膜，晶體有無混濁，必要時散瞳檢查。
前玻璃體：檢查有無混濁及色素沈著。