第一章 眼科相關基礎知識 / 第四節 與屈光性角膜手術相關的視光學理論（陳躍國) 二、 屈光不正及視力異常的矯正

第四節 與屈光性角膜手術相關的視光學理論（陳躍國）

二、 屈光不正及視力異常的矯正

目前矯正屈光不正的方法有配戴框架眼鏡，角膜接觸鏡或做屈光手術。用框架眼鏡片矯正屈光不正時，為使平行光線經眼部屈折後聚焦於視網膜上，要求鏡片的第二焦點與眼的遠點恰好重合。一般來說，近視、遠視及大部分規則性散光眼的視力都可用框架眼鏡矯正至1.0。除外觀上及方便舒適性方面的因素以外，框架眼鏡在矯正屈光不正時，有其自身的不足：每增加一個屈光度的負度數鏡片，可使物像縮小約2％。高度近視病人在配戴角膜接觸鏡或用角膜屈光手術矯正後，其最佳矯正視力或裸眼視力會超過用框架眼鏡矯正的最佳視力，這是因為在角膜平面進行的屈光矯正，可以消除離角膜有一定距離的框架眼鏡片的物像縮小作用。
相反，正度數鏡片使物像放大，在眼鏡框架內外交界處可形成周邊盲區，使視野縮小。此外，視線偏離鏡片的光學中心越遠，三棱鏡效應越明顯，從而使遠視鏡片及近視鏡片分別產生“頂針”及“啤酒桶”物像扭曲現象。矯正散光的鏡片，因各徑線上物像縮小或放大率不一致，從而可導致物像變形扭曲，散光軸不準確或鏡片傾斜，都可影響矯正效果。

所有這些物像扭曲，矯正不良現象，隨著鏡片度數的增加而加重，尤其當兩眼的屈光度差異較懸殊時，用框架眼鏡矯正的效果就更差。

用框架眼鏡矯正斜散光可使每一隻眼所見的物像變形，如雙眼散光軸不同，可造成兩眼同時視物時，三維立體物像變形傾斜，單眼視物時減輕或消失。這種因不同子午線上的不同物像縮小率所造成的視物變形，可通過減少柱鏡屈光度或將矯正鏡片的散光軸朝90o或180o方向旋轉犧牲物像清晰度而獲減輕(圖1-62，圖1-63)。

在準分子雷射散光性角膜手術中，是不是也選擇部分矯正並使散光軸朝90o或180o方向改變呢？

圖1-62　
因子午線物像放大作用所致的單眼視物變形
頁所指，假如視網膜上所成像在某一方位的
放大率大於其化方位，可使垂線及/或水平線
傾斜，所見物像變長或變短
答案是否定的。因為在角膜平面完全矯正散光將會減少而不是產生視物變形現象。術後散光軸改變成為循規性或逆規性散光的病人，用框架眼鏡矯正時，視物變形現象減輕；相反，手術後某些因散光軸改變而成為斜散光的病人，假如用框架眼鏡矯正，可感到視物變形加重。某些在術前已長期適應因戴框架眼鏡而致物像傾斜變形的病人，對應的雙眼空間知覺業已建立，在手術矯正散光後的一段時間內反而會有視物不適感。

鏡片效應：兩塊不同屈光度的眼鏡片，分別放置在眼前不同的距離，使平行光線經鏡片屈折後恰好在眼的遠點聚焦，則可獲得相同的看遠處物體的屈光矯正效果，但此時近距離閱讀所需的眼調節力是不相同的：例如，同樣一個作近距離閱讀的近視病人，用框架眼鏡矯正時所需的調節力少於用角膜接觸鏡矯正時所需的。依此，在對近視病人施行角膜屈光手術時，要考慮到病人的近距離閱讀問題，尤其是對於40歲以上已經有老視表現的病人，足量矯正後，有可能產生術後閱讀困難。

a.不加柱鏡片時，物像不扭曲　b.在通常的框架眼鏡片位置加柱鏡片造成物像扭曲　c.假設在瞳孔區放置柱鏡片，則不會造成物像扭曲