第一章 眼科相關基礎知識 / 第四節 與屈光性角膜手術相關的視光學理論（陳躍國) 一、正視眼、眼的調節作用和屈光不正

第四節　與屈光性角膜手術相關的視光學理論

作為一名眼科醫生，通常對使用眼鏡來矯正自然狀況下所產生的眼屈光異常的理論比較熟悉，但對屈光性角膜手術醫生來說，還必須掌握一些與屈光手術相關的視光學理論。

在本章第三節中，已論述了幾何光學的基礎知識，本節將重點敘述與眼屈光及角膜屈光手術相關的視光學理論中的一些基本概念。

一、 正視眼、眼的調節作用和屈光不正

F. 焦點　R. 視網莫(下同)
1. 正視眼(emmetropia)　
外界物體要在視網膜上形成清晰的像，眼的屈光系統必須與眼 球的前後軸長相適應。正視眼是眼球在調節完全鬆弛的狀態下，來自5m以外的平行光線，經過眼的屈光系統屈折後，焦點恰好落在視網膜上(圖1-59)。從正視眼視網膜發射出來的光線，其共軛焦點是無限遠，即正視眼的遠點是無限遠。

2.眼的調節作用(accommodation)　
對於來自近處的散開光線(在眼科上，為發自5m以內的光線)，其焦點將落在無調節狀態正視眼的視網膜之後。但眼球具有能自動改變屈光力的能力，使來自近處散開光線在視網膜上形成焦點，從而能看清不同距離的近處目標。

圖1-59　正視眼的屈光狀態 眼球的這種調節焦點距離的能力稱為眼的調節作用。調節作用產生的機制是由於晶狀體具有彈性，當看遠目標時，睫狀肌處於鬆弛狀態，使晶狀體懸韌帶保持一定的緊張度，晶狀體在懸韌帶的牽引下，其形狀相對扁平。當看近目標時，環形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環縮小，晶狀體懸韌帶鬆弛，晶狀體由於其彈性而變凸，其前表面彎曲度增加使屈光力增強。眼的調節作用依賴於晶狀體的彈性及睫狀肌的功能兩個因素。

3.屈光不正(ametropia)　當眼球在調節鬆弛狀態下，來自5m以外的平行光線，經過眼的屈光系統屈折後，不能聚焦在視網膜上者稱為屈光不正，屈光不正分為近視、遠視和散光三大類。

(1) 近視眼(myopia)　眼在調節鬆弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折後，所形成的焦點在視網膜之前，在視網膜上形成一個彌散環，所以看遠處目標模糊不清(圖1-60)。從近視眼視網膜發出的光線為集合光線，其焦點位於眼球和無限遠之間，稱為近視眼的遠點。如果被看目標恰好位於近視眼的遠點上，則可在視網膜上形成焦點，所以近視眼看近距離目標清晰。用眼鏡矯正近視是在眼前放置一片凹透鏡，使平行光線在進人眼前先分散，經眼的屈光系統後恰好聚焦於視網膜上。角膜屈光手術的原理則是通過手術，使角膜前表面變平，屈折力變弱，當近視被完全矯正後，平行光線恰好聚焦於視網膜上。

圖1-60　近視眼的屈光狀態
(2)遠視眼(hyperopia)　
眼在調節鬆弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折後，所形成的焦點在視網膜之後，在視網膜上形成一個彌散環，不能形成清晰的物像(圖1-61)。眼在通過調節作用後，可使屈折力增強，使平行光線聚焦於視網膜上。用眼鏡矯正遠視是在眼前放置一片凸透鏡，使平行光線在進入眼前先集合，再經眼的屈光系統後恰好聚焦於視網膜上。角膜屈光手術的原理則是通過手術，使角膜前表面變陡，屈折力增強，當遠視被完全矯正後，平行光線恰好聚焦於視網膜上。

圖1-61　遠視眼的屈光狀態

(3)散光(astigmatism)　
散光主要是由於角膜，其次是由於晶狀體的各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內不能在視網膜上形成焦點，而是形成焦線的一種屈光狀態。散光在臨床上被分為規則散光與不規則散光兩大類。角膜各徑線的曲率半徑大小不同，在角膜上一個主徑線的曲率半徑最小，即屈光力最強，而與此徑線垂直的另一主徑線的曲率半徑最大，即屈光力最弱，這種散光能被球柱鏡矯正，使平行光線聚焦於視網膜上稱為規則散光。假如不但角膜各徑線的屈光力不同，在同一徑線上各部分的屈光力也不同，沒有規律可循，稱為不規則散光。自然形成的散光多數為規則散光，當最陡的徑線(屈光力最強)位於或接近90o時，為循規性散光，能用軸位於或接近90o的正柱鏡矯正，或用軸位於或接近180o的負柱鏡矯正;當最陡的徑線(屈光力最強)位於或接近180o時，為逆規性散光，能用軸位於或接近180o的正柱鏡矯正，或用軸位於或接近90o的負柱鏡矯正;當主徑線既不接近90o也不接近180o時，為斜散光。