第一章 眼科相關基礎知識 - 第一節 眼球的解剖、角膜組織結構與生理生化(李瑩)- 一、 眼球的基本解剖
第一章 眼科相關基礎知識 / 第一節 眼球的解剖、角膜組織結構與生理生化(李瑩) 一、 眼球的基本解剖
近年來,準分子雷射屈光性角膜手術發展很快,準分子雷射治療屈光不正(特別是近視)的有效性、安全性以及良好的可預測性已在臨床得到證實。這種手術有著巨大的發展潛力。
隨著這種手術方法在臨床上的廣泛應用,越來越多的眼科醫務工作者和研究者不僅僅重視其臨床效果的評估,更進一步把焦點集中於其基礎理論的研究,特別是從細胞學、病理學、組織學及組織化學角度去研究術後眼部結構變化、角膜的創口修復及最終的組織完整性的重現過程。因此,掌握好眼部的解剖、組織結構、生理生化等方面的基礎知識十分重要。
同時,眼屈光學基礎理論、視光學理論等基礎知識,對進一步理解眼屈光狀態及其相關因素、屈光不正的成像問題、矯正屈光不正的原理、手術的原理及手術的設計、手術後效果的分析等方面均具有指導性作用。
因此,瞭解與雷射屈光性角膜手術相關的眼科基礎知識,對學習及更好地應用準分子於雷射屈光性角膜手術這一技術,打下良好的基礎。
第一節 眼球的解剖、角膜組織結構與生理生化(李瑩)
眼是視覺器官,包括眼球、視路和眼的附屬器三部分。
眼球接受外界資訊,由視路傳向視皮質,完成視覺功能。
眼附屬器官對眼球起到保護、運動等作用。
一、眼球的基本解剖
眼球(eyeball)近似球形,正常成人眼球平均前後徑為24mm、水平徑為23.5mm、垂直徑為23mm。前面透明部分為角膜(cornea),是屈光性角膜手術的部位,後面大部分為鞏膜(sclera)。眼球分為眼球壁和眼球內容兩部分。
(一) 眼球壁
眼球壁由外向內分為三層膜。
外層 為纖維膜(fibrous tunic)
分為前、後兩部分:前1�6為角膜,後5�6為鞏膜,兩者移行處為角鞏膜緣(corneoscleral limbus)。此層組織結構堅硬,構成眼球完整封閉的外壁,起到保護眼球內組織、維持眼球形狀的作用。
中層 為血管層(vascular tunic),又稱葡萄膜(urea)
是眼球壁的第二層,位於鞏膜與視網膜之間。前面有瞳孔,後面為視神經穿過處。此層富含色素及血管。由前向後由三個相互銜接的部分組成,分別為虹膜、睫狀體、脈絡膜。它們具有遮光及營養眼內組織的作用,但各部分組織生理功能又有差異。
內層 為視網膜(retina),是一層透明的膜
後界位於視乳頭周圍,前界位於鋸齒緣;外面緊鄰脈絡膜,內面緊鄰玻璃體。視網膜後極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區,稱為黃斑(macula lutea),其中央有一小凹為黃斑中心凹(fovea centralis),直徑約為0.35mm。視網膜中央動脈與靜脈由視乳頭處進出眼球。視網膜結構複雜,由外向內分為10層。主要功能是接受外界光線刺激,通過光化學作用,轉化為生理刺激,傳遞到視中樞而產生視覺。
(二) 眼球內容
眼球內容物包括充滿前房及後房的房水、晶體及玻璃體,三者透明且有一定的屈光指數。通常與角膜一併構成眼的屈光系統(refractive system)。
眼內腔 包括前房、後房和玻璃體腔。
前房(anterior chamber)
前界為角膜的後面,後界為虹膜和瞳孔區晶體的前表面。前房內充滿房水,容積為0.2mL。前房中央深2.5∼3mm,最周邊處稱為前房角(angle of anterior chamber),是由角鞏膜緣後面和虹膜根部的前面所構成的隱窩。
後房(posterior chamber)
為虹膜後面、睫狀體前端、晶體懸韌帶前面和晶體前面的環形間隙。後房內充滿房水,容積約0.06mL。
玻璃體腔(vitreous cavity)
前界為晶體的後面、晶體懸韌帶和睫狀體後面,後界為視網膜的前面,為透明的玻璃體填充,占眼球內容積的4�5,約4.5mL。
眼內容 包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質,是光線進入眼內達到視網膜的通路,它們與角膜一併稱為眼的屈光間質(refracting medium)。
房水(aqueous humor)
鎮由睫狀體的睫狀突上皮產生,充滿前房和後房,全量為0.15∼0.3mL。水為主要成分,占98.7%; 尚含有少量的氯化物、蛋白質、維生素C、尿素及無機鹽等。呈弱鹼性,pH =7.3∼7.5,比重1.002∼1.012。房水的功能為營養角膜、晶狀體及玻璃體;維持一定的眼內壓。 房水的主要循環途徑為:房水由睫狀突上皮產生後進人後房,經瞳孔入前房,再自前房角小梁網到Schlemm管,然後經集液管和房水靜脈最後入鞏膜的睫狀前靜脈而回到血液循環。
晶狀體(1ens)
形如雙凸透鏡,無血管,富有彈性,位於虹膜之後,玻璃體之前,由晶狀體懸韌帶與睫狀體聯系。晶狀體前表面曲率半徑約10mm,後面約6mm;晶狀體直徑為9∼10mm,厚度4∼5mm。它是眼球屈光間質的重要組成部分,屈光指數為1.41。前表面的屈光力約為+7.52D,後面為+12.08D,總屈光力為19.11D。其營養來自房水。主要功能為屈光功能、調節功能及可濾除部分紫外線,保護視網膜。
玻璃體(vitreous)
為無色透明的膠質體(gel-like),充滿於玻璃體腔內。主要成分為水,佔99%。玻璃體充滿眼球後4�5的空腔內,容積約4.5mL。屈光指數1.336。無血管,代謝緩慢,不能再生,其營養來自於脈絡膜和房水。主要功能為屈光功能及對視網膜和跟球壁起支持作用。
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