第一章 常見眼疾的治療與保健- / 糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變

正常眼

糖尿病視網膜病變造成的視力缺損

糖尿病是體內醣類代謝失調的疾病，血糖升高、口渴、多尿及血管病變均是其特徵。而糖尿病也可造成眼睛的病變。例如:白內障、青光眼、偶發性的視力模糊，尤其是眼球後部的血管病變均可能影響視力。
糖尿病視網膜病變的發生率約佔糖尿病患的40%左右，而且罹患糖尿病的時間愈久，產生的視網膜病變的危險就愈高。他不但是台灣中老年人失明第一大原因，引起失明的機會更是一般人的25倍。糖尿病患由於長期血糖控制不良，進而破壞視網膜血管，造成視網膜黃斑部水腫，以及眼球內出血(玻璃體出血)。眼球內反覆出血會導致結疤﹝纖維化﹞，使視網膜變形，甚至將視網膜扯離眼球壁，造成視網膜剝離而失明。

什麼是糖尿病視網膜病變?

(1) 糖尿病性視網膜症是糖尿病引起的併發症。此乃起因於滋養視網膜的血管變性，這些脆弱的血管會漏出液體或血液及產生易破的小血管。

(2) 視網膜是水晶體聚焦處，而這光的訊息則經由視神經傳送至腦部，當血管液體的釋出破壞或在網膜上結痂，那麼傳送至腦部的影像就變得模糊了。

(3) 會罹患糖尿病網膜症的病人通常都有很長的糖尿病病史，大約60%的病人有長於15年的糖尿病病史而使得其眼球的血管產生病變。而發於兒童或十多歲的糖尿病，我們稱為幼年型糖尿病，而幼年型糖尿病患者特別容易在年輕時產生糖尿病視網膜病變。雖然只有少數病人，因此產生嚴重的視力問題或全盲，但是在美國的成年人中，失明原因最多由糖尿病引起，而其瞎眼的比率約為非糖尿病患者的25倍。

(4) 有兩種型式，一種叫做背景性網膜症是在網膜上的血管產生病變，其中有些血管變小，有些變大而成的囊狀阻礙血流而產生滲出液或出血導致網膜水腫，或產生沉澱物。

(5) 背景性網膜症我們認為是一種早期的糖尿病變，幸運的是80%的糖尿病病人其視力不會嚴重損壞且其病程亦不惡化，在少數病人中，有些滲出液淤積於黃斑部，而影響中心視力，例如:直視影像、閱讀或工作時視力模糊。而此症狀有可能變得更嚴重而危及視力。

(6)第二種型式稱之為增殖性網膜症，這和第一種同樣是網膜表面的新生血管引起的。而脆弱的新生血管可能破裂而導致血液流入玻璃體(此乃眼中透明的膠狀物)如果這些血液使原本清澈的玻璃

體混濁，那麼光線由水晶體至網膜呈像即會變扭曲，此外受傷血管處的疤痕組織會黏在網膜上使其牽引而離開眼球後壁造成網膜剝落。虹彩上也會有血管增生而成青光眼，嚴重的視力喪失及失明均可能產生。

原因及徵狀

(1) 糖尿病網膜症的病因至今仍不明，但可知道的是糖尿病會使全身的小血管變得脆弱，而懷孕及高血壓會使其更惡化。

 (2) 在背景性網膜症的病人，視力可能會逐漸模糊，但所受影響不大，而另一眼仍保有正常視力，因此除非作眼科檢查，不易知道罹病。

 (3) 而增殖性網膜症發生出血時，病人眼睛會模糊，甚至完全喪失視力，這種嚴重的糖尿病網膜症須緊急的處理。

 檢查及診斷:

(1) 眼科醫生作一般的眼科檢查最能夠提早得知有無糖尿病網膜症，而糖尿寎的寎人應定期檢查眼睛並注意影響視力的原因(而非糖尿病的患者亦是如此，因此類檢查可助其發現是否有糖尿病或其它疾寎)。

 (2) 眼科醫生用眼底鏡來檢查有無眼底變化，而眼球亦可攝影以免更進一步的發炎反應發生。

 (3) 而病人得知有網膜病變的第二種方法是眼科醫生用螢光染料由病人手臂注入，此染料藉由血液而至網膜，當它由血管破裂處流出我們可由攝影得知。這種方法叫做網膜螢光血管攝影，而此法亦可幫助眼科醫生決定是否要做更進一步的處理。

 治療

(1)當糖尿病網膜症診斷出來，眼科醫生認為病人的年紀、病程、生活型態、疾病破壞的型態、疾病破壞的嚴重度，都可決定治療是否要施行或繼續觀察病程進展。對許多人而言，是不須治療的，而有些病例則建議治療以阻止繼續破壞網膜或改善視力。

 (2) 眼科雷射手術可能是治療的最好方法，它可以封死破裂的血管。雷射光束聚焦於受損的網膜上，產生的熱可以阻止繼續出血，並修補移除血管或形成針釘狀的疤痕。治療後可阻止不正常血管生長和使眼球網膜回到正常位置。這種治療無須切開眼睛，因此，可在眼科醫生的門診內施行。如果此病能早期診斷出，那麼眼科雷射手術可避免其繼續惡化，甚至在疾病晚期亦可由此避免嚴重的視力喪失。

 (3) 但是，雷射手術並非人人適用，其決定的因素在於疾病位置及侵犯的程度。如果玻璃體因血液滲入而過於混濁，則必須施以"玻璃體切除"。

 (4) 要成功地治療糖尿病網膜症,不單僅靠眼科醫生的診斷治療,病人的行為及自我照料也很重要. 所有控制飲食的內科療法均需執行,雖然生理行為影響背景性網膜症極微,但可能會導致增殖性網膜症的出血增加,因此運動時不可太劇烈´緊張及倒立運動均應避免.。

  早期檢查出糖尿病性網膜是保護眼睛免於視力喪失最佳的方法,甚至在病人未有病徵之前就應至少每年由眼科醫生檢查眼睛一次,而有此病變時,則應更常做眼睛的檢查在大多數人而言,早期的檢查可使眼科醫生在視力未受損時,即開始治療眼疾。而若有其餘的眼病，如發炎反應，也應儘早就醫。