第一章•緒 論 /
第一章緒論
眼視光檢查和診斷技術的發展、意義及分類，各類檢測方法的特點及對檢查者的基本要求、儀器維護和保養的基本要求。
第一節概述
眼病的診療過程與其他疾病一樣，包括檢查、診斷和治療三個環節，正確的檢查和診斷是有效治療的前提。眼科臨床的診斷來自於詳盡的檢查，熟練掌握常用檢查方法是眼視光醫師的基本功，而借助現代檢查設備能夠大大提高眼視光醫師的診斷和治療水平。在現代，醫學診療越來越依賴於儀器設備的輔助，眼科和視光學領域也不例外，並且由於眼的特殊性，其儀器設備的研發更加迅猛，走在了各臨床學科的前列。
在眼科學和視光學發展的歷程中，檢查診斷技術的發明常常帶來劃時代的進步。1851年Helmhotz發明檢眼鏡，首次於活體上看到眼底；1911年Gullstrand發明裂隙燈顯微鏡等，都是眼科學歷史進程中里程碑式的事件。
1941年Riggs發明了角膜電極，視網膜電圖（ERG）真正在臨床和實驗研究中得到廣泛應用，並逐漸成?視覺電生理在臨床應用中最廣泛和最成熟的方法。20世紀50年代以來超聲波在眼科領域迅速得到運用並不斷改進，90年代以來眼科超聲的最大進展是超聲生物顯微鏡（UBM）的發明和臨床應用。70年代出現了自動視野計，近年來視野計的硬體和軟體都有很大的發展。
此外還有一大批與白內障手術和角膜屈光手術等前段手術相關的角膜內皮鏡、角膜地形圖儀、像差儀、IOL Master等儀器相繼出現；以及一大批有利於眼底病和青光眼診斷的儀器，如眼底照相及圖像分析儀、眼底血管造影儀、光學干涉斷層掃描器（OCT）、視網膜斷層掃描器（HRT）、視網膜厚度分析儀（RTA）、偏振鐳射掃描檢測儀（GDx）等不斷湧現，這些儀器一方面大大提高了臨床診斷的水平、陽性資料的檢出率和準確性、診斷的效率和速度，也提高了手術的安全性和精確性，另一方面也帶來了大批陌生的概念、技術和設備。因此，眼科和視光學的臨床工作者（尤其是初學者）有必要保持不斷的學習興趣和動力，只有通過學習快速掌握最新的設備和技術，才不至於在面臨的新一輪競爭中落伍。
眼病的診療過程與其他疾病一樣，包括檢查、診斷和治療三個環節，正確的檢查和診斷是有效治療的前提。眼科臨床的診斷來自於詳盡的檢查，熟練掌握常用檢查方法是眼視光醫師的基本功，而借助現代檢查設備能夠大大提高眼視光醫師的診斷和治療水平。在現代，醫學診療越來越依賴於儀器設備的輔助，眼科和視光學領域也不例外，並且由於眼的特殊性，其儀器設備的研發更加迅猛，走在了各臨床學科的前列。
在眼科學和視光學發展的歷程中，檢查診斷技術的發明常常帶來劃時代的進步。1851年Helmhotz發明檢眼鏡，首次於活體上看到眼底；1911年Gullstrand發明裂隙燈顯微鏡等，都是眼科學歷史進程中里程碑式的事件。
1941年Riggs發明了角膜電極，視網膜電圖（ERG）真正在臨床和實驗研究中得到廣泛應用，並逐漸成?視覺電生理在臨床應用中最廣泛和最成熟的方法。20世紀50年代以來超聲波在眼科領域迅速得到運用並不斷改進，90年代以來眼科超聲的最大進展是超聲生物顯微鏡（UBM）的發明和臨床應用。70年代出現了自動視野計，近年來視野計的硬體和軟體都有很大的發展。
此外還有一大批與白內障手術和角膜屈光手術等前段手術相關的角膜內皮鏡、角膜地形圖儀、像差儀、IOL Master等儀器相繼出現；以及一大批有利於眼底病和青光眼診斷的儀器，如眼底照相及圖像分析儀、眼底血管造影儀、光學干涉斷層掃描器（OCT）、視網膜斷層掃描器（HRT）、視網膜厚度分析儀（RTA）、偏振鐳射掃描檢測儀（GDx）等不斷湧現，這些儀器一方面大大提高了臨床診斷的水平、陽性資料的檢出率和準確性、診斷的效率和速度，也提高了手術的安全性和精確性，另一方面也帶來了大批陌生的概念、技術和設備。因此，眼科和視光學的臨床工作者（尤其是初學者）有必要保持不斷的學習興趣和動力，只有通過學習快速掌握最新的設備和技術，才不至於在面臨的新一輪競爭中落伍。
第二節眼視光特殊檢查方法和儀器分類
眼科和視光學的檢查方法種類繁多，很難以一種分類法概括所有檢查方法和器械。但是，適當的分類和歸類有利於我們舉一反三，從中找到共同的規律和特點，降低學習的難度和強度，提高學習效率。
一、主要按檢查的部位分類
1.眼前節檢查（包括角膜檢查）如鞏膜透照檢查、前房角鏡檢查、房水熒光測量、晶體圖像檢查技術、眼前節熒光血管造影，以及角膜染色、角膜感覺檢查、角膜厚度測量、角膜曲率檢查、角膜內皮細胞檢查、角膜地形圖檢查等。
2.眼後段檢查如直接、間接檢眼鏡檢查、眼底熒光血管造影、鐳射眼底掃描、視網膜血循環測定（鐳射多普勒測速儀）、眼底照相和圖像分析、光學干涉斷層掃描（OCT）、視網膜斷層掃描器（HRT）、視網膜厚度分析儀（RTA）、偏振鐳射掃描檢測儀（GDx）等。
3.眼附屬器檢查如結膜印?細胞檢查、淚道X線造影、Schirmer試驗、淚膜破裂時間（BUT）、眼眶X線、眼眶CT、眼眶MRI、眼眶血管造影、淚囊造影等。
4.屈光與眼肌檢查如各種主觀、客觀屈光檢查、斜弱視檢查、調節與輻輳檢查等。
5.視功能檢查如視力（包括低視力）、視野、色覺、光覺、對比敏感度、雙眼視覺（包括立體視覺）、眩光、視覺電生理、視覺運動覺的檢查等。
但常常有些檢查方法和器械並不局限於某一部位、某一功能，因此上述分類方法並不能清晰的分類歸納所有檢查方法和器械。
二、主要按檢查的功能和用途分類
1.裂隙燈顯微鏡及附件以眼前節檢查?主，涉及房角和眼底檢查。
2.角膜形態測量如角膜映光、Placido盤、角膜鏡、角膜曲率計、角膜地形圖等。
3.驗光法和驗光器械如檢影鏡、驗光儀、攝影驗光儀、綜合驗光儀等。
4.眼底檢查器械如直接、間接檢眼鏡、眼底照相和圖像分析、鐳射掃描眼底鏡、光學干涉斷層掃描（OCT）、視網膜斷層掃描器（HRT）、視網膜厚度分析儀（RTA）、偏振鐳射掃描檢測儀RGD（GDx）。
5.眼壓測量各種眼壓計、眼壓描計等。
6.視野測量各種視野計。
7.視覺電生理檢測眼電圖（EOG）、視網膜電圖（ERG）、多焦視網膜電圖（mfERG）、視覺誘發電位（VEP）等。
8.雙眼視覺測量Titmus立體圖、TNO立體圖、深徑覺計、同視機等。
9.眼鏡和角膜接觸鏡檢測焦度計（鏡片測度儀）、曲率儀、厚度儀、投影儀等。
10.眼科超聲儀器眼科A超、眼科B超、超聲生物顯微鏡（UBM）等。
11.眼科鐳射儀器眼用鐳射多用於治療，但因鐳射特有的高單色性和高相干性而用於眼科檢查，如鐳射多普勒測速儀、鐳射散斑驗光儀、鐳射干涉視力儀（視網膜視力計）、鐳射掃描眼底鏡等。
按上述方法分類，也有一些儀器在功能和用途上交叉重疊的情況。
三、按結構和技術角度分類
1.傳統類只採用光學和機械兩類技術所組成的儀器。
2.現代類採用了光學、機械、電子和電腦四類技術所組成的儀器。
還有按檢查方法、按設計原理等其他方法進行分類的。
從以上可見，眼視光學的檢查方法和器械繁多，我們的學習應該抓住要點和重點，特別要掌握臨床最常用的檢查方法和器械設備，解剖分析幾種典型的儀器，對比研究與其他相似儀器的異同點，不難發現其中的規律。
一、主要按檢查的部位分類
1.眼前節檢查（包括角膜檢查）如鞏膜透照檢查、前房角鏡檢查、房水熒光測量、晶體圖像檢查技術、眼前節熒光血管造影，以及角膜染色、角膜感覺檢查、角膜厚度測量、角膜曲率檢查、角膜內皮細胞檢查、角膜地形圖檢查等。
2.眼後段檢查如直接、間接檢眼鏡檢查、眼底熒光血管造影、鐳射眼底掃描、視網膜血循環測定（鐳射多普勒測速儀）、眼底照相和圖像分析、光學干涉斷層掃描（OCT）、視網膜斷層掃描器（HRT）、視網膜厚度分析儀（RTA）、偏振鐳射掃描檢測儀（GDx）等。
3.眼附屬器檢查如結膜印?細胞檢查、淚道X線造影、Schirmer試驗、淚膜破裂時間（BUT）、眼眶X線、眼眶CT、眼眶MRI、眼眶血管造影、淚囊造影等。
4.屈光與眼肌檢查如各種主觀、客觀屈光檢查、斜弱視檢查、調節與輻輳檢查等。
5.視功能檢查如視力（包括低視力）、視野、色覺、光覺、對比敏感度、雙眼視覺（包括立體視覺）、眩光、視覺電生理、視覺運動覺的檢查等。
但常常有些檢查方法和器械並不局限於某一部位、某一功能，因此上述分類方法並不能清晰的分類歸納所有檢查方法和器械。
二、主要按檢查的功能和用途分類
1.裂隙燈顯微鏡及附件以眼前節檢查?主，涉及房角和眼底檢查。
2.角膜形態測量如角膜映光、Placido盤、角膜鏡、角膜曲率計、角膜地形圖等。
3.驗光法和驗光器械如檢影鏡、驗光儀、攝影驗光儀、綜合驗光儀等。
4.眼底檢查器械如直接、間接檢眼鏡、眼底照相和圖像分析、鐳射掃描眼底鏡、光學干涉斷層掃描（OCT）、視網膜斷層掃描器（HRT）、視網膜厚度分析儀（RTA）、偏振鐳射掃描檢測儀RGD（GDx）。
5.眼壓測量各種眼壓計、眼壓描計等。
6.視野測量各種視野計。
7.視覺電生理檢測眼電圖（EOG）、視網膜電圖（ERG）、多焦視網膜電圖（mfERG）、視覺誘發電位（VEP）等。
8.雙眼視覺測量Titmus立體圖、TNO立體圖、深徑覺計、同視機等。
9.眼鏡和角膜接觸鏡檢測焦度計（鏡片測度儀）、曲率儀、厚度儀、投影儀等。
10.眼科超聲儀器眼科A超、眼科B超、超聲生物顯微鏡（UBM）等。
11.眼科鐳射儀器眼用鐳射多用於治療，但因鐳射特有的高單色性和高相干性而用於眼科檢查，如鐳射多普勒測速儀、鐳射散斑驗光儀、鐳射干涉視力儀（視網膜視力計）、鐳射掃描眼底鏡等。
按上述方法分類，也有一些儀器在功能和用途上交叉重疊的情況。
三、按結構和技術角度分類
1.傳統類只採用光學和機械兩類技術所組成的儀器。
2.現代類採用了光學、機械、電子和電腦四類技術所組成的儀器。
還有按檢查方法、按設計原理等其他方法進行分類的。
從以上可見，眼視光學的檢查方法和器械繁多，我們的學習應該抓住要點和重點，特別要掌握臨床最常用的檢查方法和器械設備，解剖分析幾種典型的儀器，對比研究與其他相似儀器的異同點，不難發現其中的規律。
第三節眼視光檢查方法的特點
多眼視光檢測方法的物件是人眼，而人眼是具有以下鮮明特點的人體器官。
1.小而功能強體積和容積小，但是視覺功能強大。
2.精細而複雜在如此巧小的組織器官內具備如此強大的視覺功能，完全依賴於極其精細而複雜的結構。
3.淺表而脆弱因?位置淺表，容易觀察也比較脆弱易損。
4.不可修復性因其結構的特殊性，易損且常常是不可修復的。
5.是“光學器官”這是一個重要的特點，因此大量的檢查儀器可以採用光學原理設計光路，獲得直接的測量資料。
6.雙眼對稱性此特點有利臨床對比檢查，常可獲得有意義的結果。
由於人眼的上述特點，同時也由於現代科技的迅猛發展，其成果有很多已經能夠應用到眼科，滿足人眼檢查的特殊要求，眼視光檢測儀器因此也具有以下鮮明的特點。
1.精確度高檢查如此巧小而功能強大的器官，必須具備精確度高的特點。
2.直觀、影像多眼球處於淺表位置，各種儀器容易獲得直觀的影像或圖像，使檢查者容易作出準確診斷。
3.根據光學原理設計各種儀器?不同目的，採用了多種複雜的光學設計。
4.光源採用鐳射許多儀器採用了鐳射?光源，鐳射的高單色性和高相干性可使圖像更清晰、資料更精確。
5.採用電腦相關技術高性能的電腦、自動控制和自動跟蹤技術、數位化技術等的應用，大大提高了儀器的可靠性、檢查速度和自動化程度，提高了資料的智慧處理、大量儲存和可回顧性，資訊的集成度大大提高。
6.系列化趨勢一機多用，採用多功能、模組式設計，功能添加或升級較方便。
1.小而功能強體積和容積小，但是視覺功能強大。
2.精細而複雜在如此巧小的組織器官內具備如此強大的視覺功能，完全依賴於極其精細而複雜的結構。
3.淺表而脆弱因?位置淺表，容易觀察也比較脆弱易損。
4.不可修復性因其結構的特殊性，易損且常常是不可修復的。
5.是“光學器官”這是一個重要的特點，因此大量的檢查儀器可以採用光學原理設計光路，獲得直接的測量資料。
6.雙眼對稱性此特點有利臨床對比檢查，常可獲得有意義的結果。
由於人眼的上述特點，同時也由於現代科技的迅猛發展，其成果有很多已經能夠應用到眼科，滿足人眼檢查的特殊要求，眼視光檢測儀器因此也具有以下鮮明的特點。
1.精確度高檢查如此巧小而功能強大的器官，必須具備精確度高的特點。
2.直觀、影像多眼球處於淺表位置，各種儀器容易獲得直觀的影像或圖像，使檢查者容易作出準確診斷。
3.根據光學原理設計各種儀器?不同目的，採用了多種複雜的光學設計。
4.光源採用鐳射許多儀器採用了鐳射?光源，鐳射的高單色性和高相干性可使圖像更清晰、資料更精確。
5.採用電腦相關技術高性能的電腦、自動控制和自動跟蹤技術、數位化技術等的應用，大大提高了儀器的可靠性、檢查速度和自動化程度，提高了資料的智慧處理、大量儲存和可回顧性，資訊的集成度大大提高。
6.系列化趨勢一機多用，採用多功能、模組式設計，功能添加或升級較方便。
第四節對檢查者的基本要求
面對?多複雜的檢查儀器，檢查者應該具備許多相關的知識，包括眼的解剖生理知識、眼病知識、光學知識和電腦知識。同時，面對小巧複雜的眼睛，檢查者應該具備一些基本素質和條件，才能做好這項工作。
1.認真首先要具有認真的態度，不能馬虎、潦草，否則易出現虛假結果，臨床診斷就有可能出現重大錯誤。
2.細心仔細執行操作步驟，仔細觀察和分析資料，不要忽略蛛絲馬?。
3.耐心眼科檢查常常需要反復操作，尤其當遇到兒童和老年人，或患者不夠配合等情況時，往往反復操作才能獲得檢查結果。
4.操作輕巧在小巧複雜的眼睛上操作必須輕巧，否則資料將有很大誤差，同時又可能損傷眼睛。
5.研究和探索的精神眼的功能是複雜的，檢查的結果常常並不明瞭、不能直接得出診斷；多種檢查儀器檢查同一部位或同一功能常常會得出不一致的結果，有時甚至是矛盾的，需要結合臨床，研究分析，去?存真，得到正確的診斷。
6.對比分析的方法和習慣由於雙眼的對稱性，可以進行患眼與健眼的對比分析，當然也可以與正常人進行大致的對比，常常會有符合實際的診斷。
1.認真首先要具有認真的態度，不能馬虎、潦草，否則易出現虛假結果，臨床診斷就有可能出現重大錯誤。
2.細心仔細執行操作步驟，仔細觀察和分析資料，不要忽略蛛絲馬?。
3.耐心眼科檢查常常需要反復操作，尤其當遇到兒童和老年人，或患者不夠配合等情況時，往往反復操作才能獲得檢查結果。
4.操作輕巧在小巧複雜的眼睛上操作必須輕巧，否則資料將有很大誤差，同時又可能損傷眼睛。
5.研究和探索的精神眼的功能是複雜的，檢查的結果常常並不明瞭、不能直接得出診斷；多種檢查儀器檢查同一部位或同一功能常常會得出不一致的結果，有時甚至是矛盾的，需要結合臨床，研究分析，去?存真，得到正確的診斷。
6.對比分析的方法和習慣由於雙眼的對稱性，可以進行患眼與健眼的對比分析，當然也可以與正常人進行大致的對比，常常會有符合實際的診斷。
第五節儀器維護和保養的基本要求
眼視光學的檢查所使用的儀器設備，常常價格昂貴而且易損易耗。大部分現代眼科儀器都有複雜的電路板、靈敏的感應裝置和感測器等；大部分又是進口設備，一旦損壞，維修費時費力，也影響臨床使用，因此日常維護和保養就顯得非常重要。
此類儀器雖然設計和作用不同，但從維護和保養角度看有一些共同的原則和要求。
1.防塵儀器含有電子和光學零件，最怕灰塵附著，造成電路短路或影響光學零件的清晰。
2.防潮潮濕的環境中大量的水分子將損壞電子和光學零件。
3.恆溫在溫度變化很大的環境中，儀器的工作狀態不穩定，超出一定的溫度範圍，儀器甚至不能?動。
4.穩壓電壓不穩將直接造成儀器的電路問題，甚至燒壞儀器的電路。
5.校正任何儀器設備使用一段時間後將出現測量上“零點”的漂移，使檢測資料誤差增加，需要進行校正。
每次使用儀器後，需要注意的事項也是具有共性的：
1.使用完畢後，切斷電源，不要用力拉電線。
2.將探頭、附屬器和電線整理好，放置在一個固定的位置。
3.在儀器上加蓋防塵罩，保持儀器的整潔和乾淨。
此類儀器雖然設計和作用不同，但從維護和保養角度看有一些共同的原則和要求。
1.防塵儀器含有電子和光學零件，最怕灰塵附著，造成電路短路或影響光學零件的清晰。
2.防潮潮濕的環境中大量的水分子將損壞電子和光學零件。
3.恆溫在溫度變化很大的環境中，儀器的工作狀態不穩定，超出一定的溫度範圍，儀器甚至不能?動。
4.穩壓電壓不穩將直接造成儀器的電路問題，甚至燒壞儀器的電路。
5.校正任何儀器設備使用一段時間後將出現測量上“零點”的漂移，使檢測資料誤差增加，需要進行校正。
每次使用儀器後，需要注意的事項也是具有共性的：
1.使用完畢後，切斷電源，不要用力拉電線。
2.將探頭、附屬器和電線整理好，放置在一個固定的位置。
3.在儀器上加蓋防塵罩，保持儀器的整潔和乾淨。
思考題
1.眼視光檢查儀器對眼科和視光學診療有何重要意義？
2.眼視光特檢技術對檢查者有哪些基本要求？
3.儀器維護和保養的基本要求有哪些？第二章角膜曲率計
2.眼視光特檢技術對檢查者有哪些基本要求？
3.儀器維護和保養的基本要求有哪些？第二章角膜曲率計