第十章 長期照護 /
學習目標
˙瞭解長期照護的概念與本質。
˙發現誰需要長期照護及其原因。
˙熟悉各種社區式長期照護服務。
˙瞭解各種長期照護機構與他們所提供的服務層面。
˙熟悉療養院與其住院者的人口統計學特性。
˙觀察一些關鍵的產業趨勢。
˙瞭解長期照護的資金來源。
「現在，親愛的，我們該走哪個方向？」
概述
長期照護 (LTC) 通常與療養院所提供的醫療照護有關，療養院的醫療照護是比較狹義的LTC觀念，有些非醫療機構的LTC服務類型是在各種社區式照護環境中所提供。這些服務包括由家庭及及代理者所提供的非正式服務、帶入病患自己家中的居家照護服務、居家所提供的餐飲、以及住院環境中 (例如：寄養照護之家與食宿與照護機構) 所提供的小小協助。美國老年人極力表達自己想要留在家中的強大渴望，在一項研究中，76%的55歲及以上之美國人希望一直住在自己目前的住所內 (Hoffman 2001)。但要請注意LTC並不是只侷限於老年人，雖然老年人是這些服務的主要使用者，但大部分的LTC服務都是用心針對老年病患所設計的服務。
本章將焦點放在主要的LTC接受者，也就是老年人，但這並不代表大部份的老年人需要這類的服務，相反地，多數的老年人在身體上及心理上都非常健康，而足以獨立生活。在1998年時，有73%的老年成人將自己的健康狀況評定為健康、很健康或者身體強健 (圖10-1)。
圖10-1 1998年65歲或以上老年人自我評量的健康狀況百分比
所有人/男性/女性/白人/黑人/西班牙裔
不健康/健康/身體強健
尚可/很健康
資料來源：Vital and Health Statistics, Series 10; National Health Survey, No. 207, PP. 9, 10. National Center for Health Statistics, US Department of Health and Human Services, 2001.
從1994年的72%增加了1% (請注意相較於75%的白人老年人認為自己健康狀況良好，而黑人老年人卻不到60%)。然而在老化的過程中會產生慢性及退化的情況，而使老年人抗拒醫療照護，因此，老年人比年輕人更常全面性使用醫療照護服務與產品 (Dychtwald et al. 1990a, 81)。這也意謂當人愈來愈老時，他們需要LTC的機會就會增加，這也表示醫療照護服務體系不可缺少LTC服務，LTC體系必須緊密地與體系內的其他服務整合，這