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smile全飛秒近視雷射 重建美麗視力的優勢
專訪：台灣雷射屈光手術權威 諾貝爾眼科機構執行長張朝凱醫師
台灣近視人口相對較高，雷射手術治療是這幾十年趨勢，隨著醫學的進步，現在重建美麗視力已不再是黃粱美夢。2020年台灣開始大量引進smile全飛秒近視雷射手術，不僅手術時間短、效果好，且降低術後乾眼機率，在中國、韓國等地已廣泛被使用。諾貝爾眼科機構執行長，也是兩岸雷射屈光手術資深院長的張朝凱醫師預測：「台灣的近視手術治療，到2022年時，仰賴smile全飛秒近視雷射技術的比例將達50%。」張醫師呼籲：「由於smile全飛秒近視雷射手術技術門檻相對較高，眼科應投入更多的心力研究並培養專業醫師此技術。」
論古觀今知未來 近代雷射演進史
回顧近視雷射演進史，諾貝爾眼科機構執行長張朝凱醫師說：「早從1970年開始，當時使用的是鑽石刀－放射狀角膜切割術，即所謂的RK。1980年有了準分子雷射－角膜切除術，即所謂PRK。RK和PRK這兩個階段都屬於「無製瓣」技術。時間再往下走，1990年眼科開始使用板層刀輔助準分子雷射-角膜切除術，即所謂的LASIK，2000年LASIK技術升級為飛秒雷射輔助準分子雷射-角膜切除術，兩者都屬於「製瓣」技術。2010年到2020年間T-PRK全程準分子雷射-角膜切除術問世幾年後，最新SMILE全程飛秒雷射-透鏡取出術很快出現，有趣的的是，此二者又回到無製瓣。
張朝凱進一步分析這幾種手術方式的差異，他說：「鑽石刀－放射狀角膜切割術是利用鑽石刀切割角膜，在角膜上切割出4至12條不等的刀口，使中央視區趨於平緩，達到矯正視力的效果，但此手術PRK有些副作用，目前眼科幾乎不再使用。」至於準分子雷射－角膜切除術，張醫師說：「這是用酒精把角膜表層泡軟後，使用手術刀手工操作去除角膜上皮，由於手術過程中容易傷到角膜表皮下的重要結構，導致角膜混濁，且隨著矯正之近視度數越深，角膜混濁狀況越嚴重，甚至產生眩光、畏光的情況，所以眼科醫師使用上會比較謹慎。」
那什麼是LASIK板層刀或飛秒雷射輔助準分子雷射角膜切除術呢？張朝凱醫師說：「這是以板層刀或飛秒雷射切割約20至24mm的圓環傷口，製出100 -120um厚度的角膜瓣後，再掀開此角膜瓣，繼續使用準分子雷射汽化角膜瓣下方角膜基質組織，不同度數雷射掉不同深度，再將角膜瓣蓋回，手術雖然必須掀起角膜瓣，但因術後相對恢復快速，術式頗受歡迎，但此一手術，病患仍然擔心LASIK術後較大切口容易乾眼及角膜瓣位移的問題」。到了T-PRK全程準分子雷射-角膜切除新式手術時代，改良PRK原有技術，全程透過準分子雷射，同時處理角膜上皮與基質層，比起PRK手術傷口透過雷射製作因此較為細緻、手術時間較短，所以更為患者接受，更重要的是，T-PRK因為不需要製作角膜瓣，所以不擔心日後外力導致角膜瓣移位，但術後傷口疼痛及3-7天的修復期間視力模糊也是一個問題。
新一代SMILE全飛秒優點多 造福需求者
諾貝爾眼科機構於2019年第四季引進並使用smile全程飛秒雷射-透鏡取出術。所謂的smile全飛秒，是以「極小光點」、「極低能量」、「極速脈衝」穿透角膜表層，並且精準作用在角膜基質層，以不破壞周圍組織的前提下，在角膜表面下方飛秒雷射掃瞄出「角膜透鏡」，再透過僅約筆尖大小的2至4mm的微小切口，取出角膜透鏡，藉此改變角膜弧度，達到矯正視力的效果，是安全性與穩定性都很高的近視雷射手術。
SMILE全程飛秒雷射-透鏡取出術2020年被眼科界大量引進國內，目前國內smile全程飛秒雷射-透鏡取出術患者約佔所有近視雷射手術的10％，也就是100位近視雷射手術的患者，約有10位使用smile全飛秒，相較於中國的30%、韓國的50%，台灣比例明顯偏低。張朝凱醫師解釋說：「事實上Smile全飛秒近視雷射全球手術市占約20%，目前全球有70多個國家、約2000位醫師獲得認證得以執行smile手術；台灣為何直到2019年底開始才開始引進，那是因為smile全飛秒設備儀器精密昂貴，操作技術難度較高，直到近期引進新儀器的使用相對成熟所導致。因此預計2021年國內佔比將成長到30%，到了2022年台灣smile全飛秒普及率即可成長到50%。
20年來累積10萬雷射手術病例的諾貝爾眼科機構執行長張朝凱醫師說：「新一代smile全飛秒無製瓣術，之所以能夠避免角膜瓣位移的風險，也因為微創手術，大幅縮小受到破壞的眼部神經組織，所以乾眼機率更低。smile全飛秒雷射掃描時間單隻眼睛約23秒，因此smile全飛秒有手術時間較短的極大優勢，加上傷口修復期也短，讓受術者能快速進入工作，正常生活。」不僅如此，對於近視雷射的疑慮，像是乾眼、眩光等等這些困擾，以smile全飛秒近視雷射手術的原理，長期觀察較為輕微，也就是說，smile全飛秒近視雷射手術已經改善病人躊躇不前的疑慮，也為愛好運動者、精密職業工作者，帶來快速便利且有效的醫治方式。
諾貝爾2021佈局六都版圖 一條龍的全方位照護
諾貝爾眼科20年一直以來，透過全方位的角膜屈光技術結合完整的照護服務鏈，從兒童的視力保健，到年輕人的近視雷射等服務，中年人的老花眼、調節疲勞、飛蚊症，到老年人的白內障、青光眼、黃斑部病變等，諾貝爾眼科機構都能給予專業的醫療服務，目前除了台北與新北有5家診所，2020年第四季成立高雄諾貝爾眼科，2021年的四個季度預計再往台中、桃園、台南和新北拓展，完成橫跨全台六都共10家診所的版圖，張朝凱醫師說：「諾貝爾眼科機構很快的就會達成全省服務的目標，屆時，不管身在哪個縣市，有需求的民眾，都能就近到諾貝爾眼科機構尋求協助，諾貝爾盡量努力讓病人看見清楚與美麗。」