近視手術也可以客製化　大幅提高安全性

◎ 張朝凱 醫師 / 諾貝爾眼科雷射機構
此篇文章同步刊登於

過去許多問世的近視雷射手術方式，都不適用於飛行員及太空人，iLASIK 不僅可以適用於角膜厚度不足的高度近視族群，甚至散光、輕度老花及夜視功能差者均可透過這種客製化的雷射手術獲得改善。

眼科開業醫張朝凱醫師表示，過去的雷射手術必須用板層刀在角膜進行削切，會耗損固定的角膜厚度，導致高度近視、角膜過薄無法接受雷射手術，必須配戴眼鏡或隱形眼鏡，但多少會造成生活上不便，造成運動或工作時不便，例如打球時眼鏡滑落，也有人因度數過高鏡片太重，久戴眼鏡會頭痛不適，隱形眼鏡如果配戴太久或清潔不當也會造成結膜發炎、角膜潰瘍、破皮或眼睛乾澀。

張醫師指出，iLASIK適應對象除了矯正近視外，也適用在熟年人的輕度老花或白內障開刀後有不規則散光者。以往雷射手術是機械式刀片，iLASIK雷射是以飛秒無刀雷射，在設定角膜厚度時，其專屬的IntraLase可以1微米為單位，運用電腦在90-400微米的範圍間進行調整，以精細的客製方式為近視患者量身打造合適的角膜瓣製作；角膜瓣的邊切角也可從70-140度進彈性調整，如此一來角膜不易移位及皺褶，使角膜辦位置較穩定，角膜表面較平整光滑，乾眼症癒合也較快，所以獲得美國太空總署破例核准太空人可以接受這項手術。

目前台灣衛生署核准的無刀設備有兩種，最常見的是IntraLase，全球累積超過350萬例，在台灣市占率近8成，且削切的角膜瓣厚度可設定90微米?400微米，角膜瓣量身訂作，全程電腦化（單位調整1微米），術後角膜瓣整體安全性較高；另一種zLasik目前全國約有20萬例，削切的角膜瓣厚度只有三種可設定（90微米，110微米，140微米等），且削切下來的角膜，其吸力環吸力較大，可能會造成眼睛較敏感的病患之負擔。雖然iLASIK手術接受到病患高度肯定，但費用上確實高於zLasik一些。

另外，仁愛醫院眼科主治醫師王倫奕醫師強調，運用虹膜定位傅立葉前導波也是提高準確性的原因，可以分析至20階的高階像差，透過相關數據進行精準的分析，來進行虹膜定位，修正雷射光施打時的位置，提升高度散光的治療，降低過去擔心術後有夜間眩光的發生機率。

值得一提的是，這項手術仍是有禁忌，如懷孕、圓錐角膜、嚴重乾眼症、虹彩炎、視網膜剝離，曾接受角膜手術的病患，若有輕微結膜發炎，須經過醫師的評估後，才能確定手術的適合性。