?雷射手術的最新發展?

雷射近視手術、脈衝光美容醫學及整椎復健醫學，是這一二年來最熱門的幾項醫療項目之一。這個趨勢可以從各種媒體的大量報導窺出端倪，其實醫療行為的流行，筆者認為與求診者眾多及治療效果顯著有極大相關。然而就筆者這段時日來，每月數百案例的操作經驗，願意提出一些心得與讀者分享。

個人認為，一個成功的雷射視力矯正，與三方面有關。第一、醫師的技術是否成熟；第二、使用的雷射儀器是否先進準確；第三、與求診者的體質有關，醫療行為的價格高低，當然不是求診者的優先考量。

先就第一點來談，雖然目前發展的雷射視力矯正儀器已經非常成熟、準確，降低不少因操作不良而導致的誤失，但是一位成熟的雷射屈光矯正醫師，最起碼要經過一百人次的手術經驗，才具備足夠的經驗與信心來處理因機器或病患體質差異所造成的不適應症或後遺症。當然詳細的手術前檢查，才能奠定手術成功的基礎。舉例來說，術前不穩定的近視合併散光，或者是角膜弧度及厚度不甚完美的角膜狀況，所可能產生的術後視力的不穩定性，有經驗醫師如果能在術前告知病人，我相信即使術後的恢復期較長，求診者也應該能夠接受。

第二點，就儀器是否先進與準確來談，其實與手術的成功與否也是環環相扣的。就筆者的經驗來談，即使個人累積了很多的成功案例，手術中機器的失真對筆者仍是一個夢靨。這其中牽涉的因素很廣，例如手術室的濕度、溫度是否穩定、空氣中的浮塵微粒是否合乎標準、雷射光束通過的雷射儀器鏡片是否清晰，以及角膜層狀切割器所使用的角膜切割刀片是否有瑕疵，都會對手術結果產生直接的影響。筆者認為，儀器本身是第幾代？大光斑或者是小光斑？及眼球自動追蹤儀的速度及頻率快慢固然重要。雷射儀器的穩定性、及維修的能力與時效，其實是最重要的關鍵。

第三點，就病人體質而言，年紀越輕（18歲-38歲），屈光度數越少（近視介於200度-800度）、及度數的組成越單純（單純近視或合併低度散光）應該是比較合適的雷射手術候選人（CANDIDATE）。所以，求診者的度數太高（近視或散光）、淚液分泌太少、角膜條件不佳（如弧度太平、太凸，厚度介於臨界點，或角膜因長期配戴隱形眼鏡乾燥、缺氧或導致新生血管），需要慎重考慮是否近期內接受雷射近視手術。

最後來談一談未來雷射視力矯正的發展。透過前導波系統的術前診斷，及配合虛擬鏡片的術前測試，乃至於眼球自動追蹤裝置及雷射大小光斑的合併應用來解決求診者高低階像差，的確可以提高手術成功的或然率（術後裸視大於1.0的機率）。但是從美國的研究數據看來，針對台灣中、高度的近視族群的特殊性，前導波配合執行的雷射視力矯正手術，仍然需要台灣更多眼科醫師的投入，透過成功案例的經驗分享，才能真正造福台灣廣大的近視族。筆者自我期許未來亦能夠在此領域盡一份心力。

（作者張朝凱為諾貝爾眼科機構主治醫師）