2011/03/12
第一章 眼科相關基礎知識 - 三、淚膜的結構與功能

第一章 眼科相關基礎知識 / 第一節 眼球的解剖、角膜組織結構與生理生化(李瑩) 三、淚膜的結構與功能

三、淚膜的結構與功能

淚膜(tear film)為覆蓋眼球前表面的一層液體薄膜。厚約9μm。對角膜、結膜起著滑潤及保護作用。目前研究表明,臨床上很多眼疾與淚膜異常有關,因此,對淚膜的研究越來越被重視。由於準分子屈光性角膜手術的創面修復是極為重要的過程,所以需要就淚膜的結構及功能做進一步瞭解。

(一) 淚膜的結構
1. 脂質層 
為淚膜的最外層,主要由蠟質、膽固醇、磷脂、甘油三酯等組成。為瞼板腺、Zeiss腺、Moll腺所分泌。厚一般為0.1∼0.2μm。在正常體溫下呈液態,可防止淚液蒸發。

2. 淚水層 
為淚膜中層,是三層中最厚的一層,其厚度為6∼7μm。主要由水、無機鹽、有機物、免疫球蛋白、溶菌酶等組成,是由主、副淚腺細胞分泌。下面將分別敘述。 

淚液的溶菌酶 
淚液的溶菌酶具有直接溶解革蘭氏陽性菌細胞壁的作用。此外,它還有免疫佐劑作用,有利於抗苗、抗病毒效應。

乳鐵蛋白 
是一種鐵整合蛋白,它可與特異性抗體結合、影響補體活性及阻止細菌和真菌對鐵的利用而發揮抗菌作用。

免疫球蛋白 
正常淚液中主要含有分泌型IgA、IgG及IgM,它們起局部免疫作用。除此以外,還含有補體、微球蛋白、葡萄糖等物質。

3. 粘液層 
為淚膜的內層。覆蓋於角膜上皮表面,為粘多糖等構成。此層最薄,為0.02 ∼0.05μm。主要由結膜上皮杯狀細胞分泌,部分由主淚腺分泌。粘液呈半固體狀態,具有高度的親水性,在角膜上皮層和淚膜的淚水層之間形成親水界面,起到營養、保護角膜及平滑角膜表面的作用。

(二) 淚膜的功能及特性

淚膜的功能(tear film function)有:
沖刷清潔角膜表面 
不斷刷新的淚液,可去除落在角膜表面的異物與微生物

防禦致病微生物的侵襲

營養潤滑眼球表面

提高角膜的光學性能

同時,淚膜還具有穩定性、完整性、均勻性及親水性等生理特性。

1. 淚膜的穩定性 
正常情況下,淚膜保持著穩定的結構,不受重力作用的影響。這主要取決於角膜上皮粘多糖的含量及淚膜粘液層情況。

2. 淚膜的完整性 
淚膜在正常情況下保持完整。主要表現在每隔5∼10秒鐘瞬目一次的短暫間歇內,淚膜不會出現破裂。這取決於淚膜淚水層的厚度。

淚膜破裂時間(breaking-up time,BUT)是臨床上直接檢查淚膜情況的一項指標,指第一次完全瞬目到淚膜上出現第一個乾燥斑的時間。大多數人在11∼50秒,女性短於男性。淚膜破裂時間隨年齡增長而遞減。如短於10秒則為表面淚液分泌不足或結構異常。

3. 淚膜的均勻性 
淚膜在整個角膜表面保持均勻的厚度。在結膜囊內滴一滴螢光素,可見其向各方向擴散而不發生向下流動的現象。這一特性的完成主要靠粘液層的完整。

4. 淚膜的親水性 
淚膜是由脂質、水及粘液組成的,粘液呈半固體狀態,具有較高的親水性,這有利於淚水的均勻分佈。

任何原因引起淚液分泌減少、粘液分泌減少、脂質分泌減少、角膜上皮粗糙及淚液成分的改變等,均可導致淚膜生理特性的破壞,引起角膜結膜乾燥。因此,在屈光性角膜手術前,詳細詢問及檢查病人的淚膜情況非常重要。患有角膜結膜乾燥者,不宜行此類手術。