?夏秋惱人的結膜炎?

今年的夏季天氣非常炎熱，在腸病毒的疫情稍有控制後，游泳池己獲得禁，相信有許多人選擇的消暑方法之一，就是下水玩一玩，但在此時，眼疾的感染最易發生。

每當游泳季節，許多青少年從游泳池中感染到結膜炎，即會在學校、托兒所及家中造成傳染，這種急性角結膜炎又為流行性角膜結膜炎，在台灣四季都存在，但常發生於夏秋，尤其此游泳季節更會大幅增多。

病因及傳染途徑

急性角結膜炎的病原是屬於腺病毒，其傳染方式以手去碰到患者的眼睛，然後再碰到自己的眼睛最為常見，但也有一些偶發性的結角膜炎是先有呼吸道的病毒感染，然後再感染到自己的眼睛。

臨床症狀

急性角結膜炎具有高度的傳染性，一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性，其實在兩星期內都有傳染力；其主要臨床症狀是眼內有異物感，眼瞼浮腫、性光、流淚，有一些黏稠的分泌物，病人先是一隻眼睛發作，然後傳到另一隻眼睛，或者兩眼同時發病，通常也有常伴有耳前淋巴腺腫，並會感到稍病，若小孩感染時，會有較明顯的全身性症狀，尤其家中有嬰兒時，要特別注意，因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全，當感染到急性傳染性角結膜炎時，症狀會變得比較嚴重，除了發燒、淋巴腺腫痛外，也會有角膜表皮糜爛的機率發生。

急性角結膜炎約有三分之一的患者，在結膜內層會產生一層由黏稠分泌物所形成的「偽膜」，特別是小孩比大人多，在治療時必須拿掉偽膜，因為偽膜附在正常的結膜細胞上，久了會變成永久性疤痕，另外約有５０％的患者可能發生角膜合併症表層點狀角膜炎，因急性角結膜炎不只侵犯到結膜，還侵犯到角膜，使角膜有些點狀發炎，形成「表皮下混濁」，若靠近瞳孔，就會影響視力，導玫視力模糊，甚至引起角膜潰瘍，使病情惡化，若不及時診治，再遭到細菌感染，不但嚴重危害視力，甚至引起失明。

治療方式

當嬰兒感染急性傳染角結膜炎時，雖然症狀可比較嚴重，但家長切莫恐慌，勿藉加點眼藥使病況趕快好轉，此舉不但無效，還會因太多的點眼藥，增加如抗生素、類固醇等之用量，而導致角膜表皮再生不良。甚至因此藥物中毒而產生角膜混濁腫脹的狀況；若藥物愈點愈多，造成一種惡性循環，發生不可逆性的角膜白斑，將會造成嬰兒的終生遺憾。其實家長只要照顧嬰兒，使其全身症狀減至最低程度，如發燒、咳嗽或拉肚子儘快好轉，眼睛的問題只要保持乾淨，一天點幾次抗生素的藥水，避免再發性的細菌感染，角膜會星期左右完全癒合，而不會留下任何的後遺症。

一般人在感染急性角結膜炎後，症狀會日益嚴重，在一星期左右時達到尖峰，然後逐漸減輕，在兩星期前後痊癒，但有些病人可能拖延至三、四星期才轉好，通常治療方法是採取對症治療，醫師會用類固醇或收斂劑，讓病人減輕症狀，消除不適感，促進痊癒，並避免發生細菌感染或其他合併症。雖然少數病人使用類固醇後可能得青光眼，但只要病人切自行買藥任意長期使用，且在醫師觀察下短期使用，仍然相當安全的。

預防方法及注意事項：

流行性角膜結膜炎的傳染力極強，因此預防勝於治療，當然是以不要得到感染為上策，預防的方法除了平時要維持良好的衛生習慣，隨時注意清潔，常用肥皂洗手，並保持乾燥，避免用手揉眼睛之外。在流行期間也應儘量免到人多的公共場所，因感染發病後第一星期的傳染力最強，因此小學生及幼稚園、托兒所的兒童宜在家中療養，避免外傳，而且致病病毒對一般消毒劑具有抵抗力，有人以為游泳池中有加氯消毒劑，就不會被傳染，這是不正確的觀念，因為氯並不能殺死這種病毒，反而使眼睛受到更強烈的刺激。所以在流行期間，應儘量避免到公共游泳池去游泳。

另外也應避免與病人握手，及避免接觸使用過的毛巾、肥皂、寢具及門把、水龍頭等，在病人痊癒後，其用過的被子、毛巾則應洗淨，並將太陽完全曝曬，必須強調一點，普通眼藥都不具消毒作用，也並沒有眼藥可以預防傳染，如果使用病人用過的眼藥來預防，反而更容易增加傳染的機會，所以在病人痊癒後，應馬上將所有未用完的眼藥妥善拋棄，以防被別人使用而傳染。

還有一點即是保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽菸等，都可以有預防或減輕症狀之效果。

────聯合醫學　　通訊　第六卷第五期８７年１０月

(本文作者為台北博仁醫院眼科主任暨台北長虹聯合診所眼科部副院長-張朝凱)