?談視網膜動脈阻塞?

近日來的天氣變化,讓人漸漸的感受到了冬天的腳步。冬天其實是許多慢性病發病的季節,如高血壓就是一個常見在冬季會經常性發作的慢性病之一;談起高血壓的可怕大家都知道,因為它穩居國內十大死因之一數十年未變,儘管這些年來不斷的有控制血壓的新藥被發明出來,但仍然改變不了它成為今日社會的一個主要殺手。不但如此,許多人還擔心高血壓所引起的合併症...腦中風,這種會癱瘓的疾病似乎比死還可怕;只不過,這是一般人對高血壓的基本瞭解,其實高血壓是一種全身,性的疾病,它不僅會影響大腦,對於高血壓所引|發出的血管病變,會延伸出來引響到視神經、視網膜,也會導致類似的神經傷害而造成視力障礙甚至失明。

高血壓導致身體產生許多可怕合併症的原因,主要是由於其所造成的血管病變。高血壓最初的病裡變化,是使主動脈與其他大、小血管發生動脈硬化性,進而導致腎臟、大腦、心臟的損壞,及視網膜小動脈硬化。然而眼球內部的視網膜是產生視覺的重要部分,而視網膜上千千萬萬的神經細胞,必須依賴視網膜上散佈的血管系統來供給養分以維持正常的運作;因此若是視網膜上的血管系統發生問題,無法正常供給養分,對視力將會造成極大的影響。

長期的高血壓會使得視網膜小動脈管徑變得越來越狹窄,我們可以利用眼底鏡的檢查來發現視網膜小動脈管徑狹窄的程度,一般可分為四級:正常人視網膜小動脈管徑約為視網膜靜脈的三分之一至四分之一。

若是舒張壓也就是一般我們血壓值中較低的那個血壓數為140mmHg時,就會併發出第三、第四級的視網膜症狀,評估病人也會有不安、混淆、昏迷、抽慉、視力模糊、頭痛、噁心、嘔吐等症狀。而血流阻塞後出現視網膜出血,微血管壁受損,以及局部視網膜缺血而顏色呈現死灰,甚至整個黃斑部視網膜水腫,以及視神經水腫等現象,也就是我們所謂的眼中風了。

在治療方面,首重的還是血壓的控制,血壓控制的不二法門包括飲食、運動、藥物,同時配合生活方式的調整、情緒的放鬆及定期身體檢查、量血壓,以達到最有效的血壓控制效果。至於血壓所造成的視網膜病變,也可以經由血壓的控制而獲得一定程度的改善,但若出現視力模糊的症狀時,極可能已經發生視網膜出血,微血管壁受損的眼中風症狀,視力將受到嚴重影響,那麼則必須找眼科專科醫師檢查,視情況再安排進一步的視網膜螢光血管攝影檢查,以確定是否需要進行視網膜雷射治療,減少眼中風對視力所造成的影響。

(本文作者為台北博仁醫院眼科主任暨台北長虹聯合診所眼科部副院長-張朝凱)