2001/08/01
2001-08聯合醫學通訊/談異物入侵與黴菌性角膜炎

  ?談異物入侵與黴菌性角膜炎?

洋蔥田裡的悲歌──談異物入侵與黴菌性角膜炎

初春的南台灣,截然不同於北部的陰霾,亮花花的豔陽照得人幾乎睜不開眼。驅車前往墾丁的公路上,呼嘯的落山風和拍岸的潮聲此起彼落;公路兩側攤販林立,當地居民利用農閒之餘販賣土產貼補家用,許多開車的遊客會在途中下車休息,品嚐泌涼的椰子水,然後扛一、兩袋洋蔥上車,回家與親友分享。

四月正是車城和恆春一帶的洋蔥採收期,此時的洋蔥最是新鮮,又甜又嫩,雖然稍嫌笨重,但總有不少遊客不辭路遠,樂於到此旅遊,順道採購新鮮的洋蔥。不過,外地人可能很難想像,洋蔥造就了當地的農業經濟,卻也造成許多職業傷害,尤其是眼睛,洋蔥工人常被洋蔥皮屑或細砂刮傷眼角膜,不少人因眼角膜受黴菌感染導致角膜發炎、潰瘍,甚至失明。

受到地形影響,恆春地區每年十月至次年四月為落山風季節,而洋蔥採收多在三月至五月間,強勁的落山風使得洋蔥採收現場塵土飛揚、蔥皮四散,加上在洋蔥採收季節,洋蔥田空氣中的黴菌濃度顯著上升,洋蔥工人眼部容易遭異物侵入,割傷角膜,再受到黴菌感染。根據高醫職業病防治中心的調查,在恆春半島已發現二十名洋蔥作業人員眼角膜感染案件,其中有人因此單眼或雙眼失明,有人在經眼角膜移植後才重見光明,有些則仍在治療中。

國外文獻指出,常引起角膜炎的黴菌包括Fusarium、Aspergillus、Curcularia、Acremonium、Penicillium、Alternaria與Candida,其中,Fusarium一旦感染眼睛後會快速繁殖並深入眼睛組織,導致眼部嚴重感染;Aspergillus會造成中等程度的角膜病變。根據檢測,落山風地區洋蔥田在採收時期,空氣中導致黴菌性角膜炎之高危險性黴菌Aspergillus、Fusarium與Acremonium濃度顯著上升。

洋蔥農在強勁的落山風中採收洋蔥,眼部如果未經防護,眼角膜很容易被洋蔥屑刮傷,使得黴菌孢子能在角膜基質上生長,或是在外物侵入後,因搓揉眼睛導致眼中黴菌深入傷口生長,引發黴菌性角膜炎,而農戶又常因農忙而延誤就醫,以致眼球深部也遭到感染;黴菌侵犯眼角膜後若不立即以正確方式處理,可能會導致明顯的視力減退,嚴重時可能需要進行角膜移植或終至失明。

臨床上,對於一般角膜遭外物入侵而破皮損傷,會使用抗生素眼藥水治療至破皮痊癒。若是角膜潰瘍,則必須做細菌培養,針對致病菌加以用藥治療,有時雖可控制,但會留下不透明的瘢痕組織,可能會影響視力,有時須作角膜移植才可恢復視力;角膜潰瘍的修復階段,須以金黴素、四環黴素或紅黴素等抗生素藥膏保護潰瘍面,再以消毒眼墊遮蓋;另外,以阿托平放大瞳孔,減輕虹膜刺激,也有利於潰瘍的癒合;溼熱敷法促進局部血液循環,可促使潰瘍早日癒合;至於嚴重的角膜潰瘍,則必須在眼球結膜下注射抗生素治療;維生素C、B2或B群及魚肝油等營養素對改善某些角膜炎的刺激症狀、促進潰瘍癒合也有改善作用。

過去恆春地區的洋蔥工人角膜受傷之初因未被及時診斷為黴菌感染,導致延誤療程;加上黴菌感染目前無特效藥,不像細菌感染容易治療,造成許多患,須接受角膜移植甚至眼球摘除的手術,但這類眼部疾病其實是可以加以防範的,護眼的第一步驟就是配戴護目鏡,防範外物入侵眼部。事實上,除了洋蔥採收工人外,包括機車騎士、鐵工人、從事農作者和風沙強烈地區的居民,也都應將護目鏡當做工作或外出必備工具。

如果不慎眼睛遭到外物入侵,切忌用手搓揉眼睛,只要緊閉眼睛,貶眼,大多數異物會隨眼淚一起流出;另外可閉著眼睛輕壓上眼臉外側,刺激淚腺分泌淚水;若眼異物排出有困難,可用清水沖洗;若異物藏於眼瞼內,可輕輕拉起眼瞼,用清水沖出異物或用棉花棒沾濕輕輕移除異物,如果以上方法都未奏效,則應立即求醫,尤其若異物附在角膜(覆蓋眼睛黑色部份的透明體)上,千萬不要強行清除,應以紗布蓋住眼睛立刻前往眼科就醫,否則會弄傷眼睛。

最後要提醒的是,當發現眼睛有紅、痛、流淚、灼熱感、怕光、眼睛分泌物多及視力模糊等現象時,千萬不要以為休息一下就會好,尤其像恆春地區的洋蔥採收人員,是黴菌感染的高危險群,必須立即尋求眼科醫師的診治,並告知醫師職業性黴菌感染的可能性,以避免延誤治療時程而不可挽回。

(作者張朝凱為台北博仁醫院眼科主任、國立台北護理學院助理教授)