?談雷射視力矯正及其對運動的影響?

近幾年來，全世界的眼科醫師最熱門的兩個話題就是白內障超音波晶體乳化術以及雷射屈光手術，其之所以受到囑目及廣泛討論最重要的兩個因素不外乎是其需求性高同時其效果良好的關係。-以筆者這連續五年來參加美國眼科醫學會(AAO)及美國屈光暨白內障醫學會(ASCRS)年會的心得，雷射屈光手術討論的熱烈程度已慢慢凌駕於過白內障手術的領域。去年(1999年)全美動過雷射視力矯正的人數約一百萬人，今年預估到年底約有兩百五十萬人接受雷射屈光矯正(含不同程度的近視、遠視、散光)，人數成長了兩倍半。

廣泛的來談，屈光矯正較為重要的幾個議題，除了雷射視力矯正外還包含了角膜塑形術(ORTHO-K)，老花眼開力矯正手術，角膜環植入手術(ICR)以及人工水晶體植入手術(P-IOL)，然而雷射視力矯正約佔了整個屈光手術的百分之九十，可見在未來五年內雷射視力矯正的發展、療效、後遺症，仍然是眼科醫師學術討論的主流，至於雷射視力矯正本身的熱門話題則是目前積極發展依個人眼精特質呈現需要的飛點掃描式合併自動追蹤雷射治療系統( Wavefront Link, Eyetracking Guide, Flyingspot Laser System ) ，其目的不外乎讓雷射治療後的視力看的愈遠愈清晰甚至可達到3.0如鷹眼般精準銳利。目前問題是儀器技術盲點須三到五年來克服，再者是人類視力是否有此千里眼般的需求?因為治療費成本更高及老花眼調節問題的提早呈現可能是其困擾。

接下來討論雷射治療對生活及運動的影響，其實很多觀念留在早期的近視開力手術(RK-放射狀角膜切割術)時代;由於其手術方法是用鑽石刀依病人年紀及其度數，在角膜上做不同刀數,深度及長度的切割（刀數由4刀至16刀，角膜厚度切割由60﹪~95﹪）。所以RK術後角膜較為脆弱，同時在夜間因瞳孔放大造成的炫光也較為嚴重。另外，病人術後有5﹪~25﹪度數回復的問題，也是一個困擾。

至於目前流行的雷射視力矯正（PRK及LASIK），雖然在術後三個月內，仍有可能造成病人眼睛輕微乾澀酸痛，以及夜間光圈和炫光的困擾。然而，由於其精準度的大幅提昇，在三個月後所有不適應症消失後，病人的滿意度高達95﹪。此外由於PRK（準分子雷射角膜屈光術）治療的度數有限（600度以內），及其術後疼痛及角膜混濁的後遺症，其可行性已經幾乎由LASIK取代。LASIK（準分子雷射角膜層狀切除屈光術），乃是將角膜部分掀開0.160公分厚度的角膜辦後，將雷射照射在殘餘的角膜的基床上（800度近視需照射40秒,汽化掉約0.1公分的厚度），再將角膜辦蓋回去。由於其傷口在內部，所以術後不但不疼痛，且視力恢復得很快又穩定。

現在針對LASIK術後對運動的影響，有二個討論重點：第一、角膜辦的黏合程度隨著時間越來越牢固。雖然其傷口在術後24小時便癒合了，然而，二週內因游泳或三溫暖仍有造成感染的危險。至於，角膜辦若受到強烈撞擊在3到6個月內，仍有破裂或移位的機率。所以筆者建議雷射術後半年內，在一般生活及從事運動方面，要避免眼眶及眼睛的直接撞擊。第二、談到角膜厚度及近視度數的部份: 通常近視度數越深，雷射汽化掉的角膜厚度越多;我們的角膜厚度約0.5~0.6公分，雷射術後必須至少保留0.4公分以上的角膜厚度，才有辦法承受大氣壓力的調節。對於那些高度近視，而角膜辦厚度又不夠的人而言，雷射術後二年內，可能因為角膜太薄、防土牆不夠，而造成殘餘角膜不可逆的前凸，而使視力逐步降低，嚴重時甚至必須要換角膜。這些患者可能在登高山、潛水或坐飛機時使病情惡化而不自知。很可惜的是，雷射視力矯正的求診者通常對此點的認知不夠，所以筆者建議近視超過800度的患者，在諮詢或檢查時必須要有角膜厚度及其前後弧度健康的完整概念，並且要與醫師充分的溝通了解後再決定是否接受手術。

總而言之，雷射手術在今日是一個成熟的技術。專業的醫師、精密的設備配合術前術後謹慎的檢查與追蹤，應有大於95﹪的成功率。如果你想想，美國很多知名之國際航空公司的駕駛及空服員在應徵職務前，都被同意去接受這樣的雷射視力矯正; 若你的眼睛生理條件是合適的，我覺得你可以信賴它!

(本文作者張朝凱為台北博仁綜合醫院眼科主任暨長虹聯合診所眼科執行長)