?雷射近視手術台美比一比?

前言

美國明尼蘇達州立大學眼科臨床教授Richard Linderstrom曾說『雷射視力矯正是二十一世紀初最令人感動手術』。其原因不外乎是需求性的必然，及手術性的療效雙方面的激勵作用。美國眼科學界的年度盛事，全美聯會（AAO）於10月才剛在佛羅里達州的奧蘭多市盛大閉幕，台灣最近也有幾場關於屈光手術最新的研討會，筆者有幸與來台參加演講的美國雷射手術專家John Vukich相聚數天，研討台美雙方對於雷射手術的現況與發展，筆者在此將雙方比較心得與讀者分享。

流行病學的探討

首先談美國大一新生的近視比率約30﹪，台灣大一新鮮人的近視比率高達95﹪。除此之外，其中台灣高度近視（近視超過六百度）的比率約佔總近視人口的20﹪，而美國高度近視的人口卻只占總近視人口的3﹪。根據統據，美國雷射近視矯正的平均度數約為三百度，而台灣大約介於五百度至六百度之間。也就是因為近視族群的差異，美國所做的雷射視力矯正相關臨床研究，並不見得適用於東方人近視族群。另一方面，台灣接受雷射視力矯正族群中，近視矯正者約占99﹪以上，然而美國卻有5﹪以上是因為遠視而接受矯正，至於散光部分並無數據討論。

再者，美國每年約有一百萬人次接受手術，今年因經濟不景氣，手術患者減少二成左右。反觀台灣，去年約有二萬人次接受手術，今年由於民眾認知的成長、醫療資訊的流通及醫師技術的成熟，到年底預估會比去年成長三成。按照人口結構來說，保守估計台灣每年應有六至八萬人次需要接受手術，但是90﹪的近視族仍保持觀望的態度，關於這一點可能需要二至三年的時間，結合眼科專業醫師及雷射儀器科學家們共同努力開發

就醫動機的探討

就雷射視力矯正性別比例來探討，台灣女性及男性求診比例是7：3，在美國大約是5.5：4.5；這一點可能是與就醫動機有關。台灣求診者大多是以美觀性為考量，很多女性因為愛美而不想戴眼鏡及隱形眼鏡。反觀美國大多數的求診者多是以便利性及健康性為訴求，因為愛好自然的天性，所以戴眼鏡或隱形眼鏡會讓他們感到不方便（如：戶外運動的障礙）及不健康（如：戴隱形眼鏡產生的過敏性結膜炎）。此外，美國有高達90﹪消防及警察從業人員都接受雷射視力矯正手術，手術費用甚至是由官方編列預算之支出。去年來台參加眼科醫學會的美國海軍總醫院眼科主任Dr Schallhorn也證實，美國國防部確實提案美國國會通過撥款特別預算給美國軍方作為有視力缺陷的美軍接受手術，其目的竟然是為了提高戰力。當然手術的種類及士兵的篩選有一定的規則。反觀台灣軍方，在這一點仍是十分保守的。倒是台灣一部分企業界會與某些可靠的雷射中心簽立服務契約，確保其員工在醫療品質上及服務上的保障。

眼科整體美容醫學概念的展望

Dr. Vukich 和筆者都認為當越來越多人接受雷射視力矯正來擺脫眼鏡束縛後，對眼睛整體美容的需求會越來越大。因此，脈衝光對眼部週遭黑眼圈及細紋、斑點的治療，肉毒桿菌對眼部週遭動態性皺紋的處理，甚而眼型、眉型的調整及眼睛化妝品、保養品的使用，都會是眼科雷射手術後的患者近一步想要接受的服務。這一點在台美二地有共同的趨勢，期待未來結合眼科、皮膚科、整形外科的專業，製造一雙明亮動人的千里眼將不再是夢想！

（作者張朝凱為諾貝爾眼科機構主治醫師）