?雷射近視手術最新進展?

雷射近視手術已成為為新的流行風潮，一般人要接受此項手術不外乎是考量健康、美觀、便利這三大因素。而現今雷射視力矯正的主流LASIK（準分子雷射角膜層狀切除屈光術)具有安全性、準確性、穩定性等特質術後，平均視力可達0.8至1.2。這就是為什麼雷射視力矯正可廣為普遍流行的原因。

雷射視力矯正本身的熱門話題，就是目前積極發展依個人眼睛特質呈現需要的飛點掃描式合併自動追蹤雷射治療系統（Wave Front Link, Eye-tracking Guide, Flyingspot Laser System) ，其目的不外乎讓雷射治療後的視力看的越遠越清晰，甚至可達3.0如鷹眼般的超級視力。但在目前的所做的雷射視力矯正之所以無法達到2.0至3.0「鷹眼視力」的原因，是因為雷射所修正的角膜只佔整個屈光狀態比率的85%。

角膜好比一部多層鏡頭照相機的第一層鏡頭，其他鏡頭如同水晶體、玻璃體如有混濁，或是如底片般的視網膜神經有破損或退化的現象，則雷射視力的效果就會打折扣。所以若要視力達到2.0至3.0的狀態，就必須採用「高層次屈光不正」矯正手術，也就是在做眼球檢查時，利用「前導波高階像差檢查儀」瞭解眼球內部影響屈光的測量數值。而這部分數值可以在準分子雷射執行角膜照射時，做高層次同步修正。其重要性是在提早篩選不適合接受手術的病人，以降低併發症的產生。

傳統準分子雷射是以6mm至6.5mm的大光斑（Broad Beam)照射方式，這是考慮到一般角膜直徑大小為10-12mm，而瞳孔放大及縮小的範圍為3-6mm，所以6mm-6.5mm雷射削切已足夠視力矯正所需。目前最新一代的智慧型光斑（Smart Bam)乃結合70%的大光斑做初步照射，再用30%飛點式雷射（Flying Spot)來進一步修整，已達到更準確的氣化雕刻。此外，雷射的執行中，人的眼球因為不自覺轉動，會導致激光束偏離中心，因此加上眼球追蹤系統（Eye Tracking)可以跟蹤眼球極細微的快速移動，令激光束的投射更加準確而提升視力矯正的效果。

「千里眼」般的視力雖然是目前屈光手術發展可期待的一個目標，但綜觀所有儀器技術的盲點，以及實際臨床的複雜性，仍需三到五年的時間來克服。再者人類視力是否有此如鷹眼般的需求？因為治療成本的增加，及老花眼調節問題的提早呈現，都可能是其困擾。總而言之，雷射手術在今日雖已是一個成熟的技術，但畢竟每個人的生理狀況條件都不同，最重要的還是找一個熟練專業的醫師，透過精密審慎的術前檢查資料做討論評估，才能達到每個人最適合的最佳視力！

(本文作者張朝凱 現為諾貝爾眼科機構執行長)