第四章雷射近視手術淺說- / 打造超視力-----談前導波雷射
打造超視力-----談前導波雷射
雷射近視手術至從1997年在美國FDA通過準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術（LASIK）的技術後，美國年約有一百萬人接受這項手術，台灣在1999年衛生署也同意開放醫院及基層眼科對屈光不正（近視、遠視、散光）的病人實施矯正，每年約五萬人接受這項手術，雖然百分之八十五的病人對手術結果堪稱滿意，然而有些患者多多少少都會抱願術後有眩光、光暈、重影、夜視力下降的問題。據統計，約有30%以上近視族有不規則散光問題, 並不適合以傳統近視雷射手術矯正；而前導波技術配合雷射手術的技術，自從2002年同樣由美國FDA通過後，漸漸改善了傳統雷射手術所造成的視覺品質的問題。
一、何謂前導波
前導波技術由美國太空總署(NASA)所研發，原本應用在太空科技，天文學家利用前導波分析處理由大氣層造成的像差，以得到銀河系更精準的數據及影象。而在最近幾年，這項劃時代的技術被應用在我們的視覺上。我們的眼球猶如一個小宇宙，光線進入眼球後，還要經過重重構造才能到達視網膜形成視覺影象；然而，眼球內部各構造的折射率皆有所差異，而它們的形狀也影響到光線進入眼球後行徑的狀態。這種種的原因，造成了我們眼球裡所謂的「高階象差」。在正常眼睛的光學系統中，光線平行進入眼睛後，若為完美眼球的屈光狀態，則反射出的光和入射光一樣為平行；在這樣的情況下可測得清晰的影像。而在有象差的眼睛中，光線平行進入後，遇到不規則的表面，則反射出來的光線就會變形，而產生模糊、散開、拖曳等等的影象。
在作眼球檢查時，運用前導波高階像差檢查儀，利用光波反彈數據，選擇出光學路徑之差異，並平均出光學路徑至根部的不一致或錯誤，形容出針對一個光點的擴散程度，清楚偵測眼角膜 , 水晶體 , 玻璃體 , 視網膜等，對各項影響眼睛屈光度之因素作整體的分析測量，再以3D立體圖描繪出眼球狀況，給予角膜各部位最精準的各別測量。
二、何謂高階像差
一般而言，我們的眼睛之所以有視力的缺陷，是因為有百分之八十五的低度像差及百分十五的高度像差；依照荷蘭數學家Frits Zernike 的說法，像差可分為二十級，低度像差為第一級和第二級，也就是我們熟知的近視、散光及對焦的問題，第三級以上的像差皆稱之高度像差，其中包含慧星差（Coma）、球面差（Spherical Aberration）、三箔差（Trefoil）等等，傳統雷射近視手術只能解決約百分之八十五的低度像差；但在有高度像差的人來說，即使雷射術後能達到1.0到1.2的視力，但百分之十五高度像差未被解決的部分，卻會照成術後眩光等視覺不良的後遺症，而影響到視力品質。因此，利用前導波來測量高度像差，解決傳統雷射所遺留下來的問題，正是目前近視雷射手術的新趨勢。
(垂直的彗星狀像差圖形)
(球面像差)
三、自動智慧型光斑準分子雷射儀VISX – STAR S4之簡介
VISX – STAR S4 是目前美國VISX光學製造之最新一代全自動智慧型光斑準分子雷射儀，於2000年底在美國發表，並於2001年正式在臺灣上市，為目前世界最進步之一的準分子雷射系統。
VISX S4可將大光斑與小光斑的優點攫取出來並加以整合，它同時擁有大、小光斑的共同優點及飛點式掃描之優點，採用七道可調式大小雷射光束，使雷射能量輸出精確更快速；智慧型光斑掃描，可調整小至0.65mm雷射光點，比傳統飛點式掃描雷射1.2mm還小，因此更能精確雕琢出完美視力。有效治療光學區，可達直徑9mm，可大幅降低夜間視力不良的問題，大幅提高之手術結果的準確度，有效提升患者視力。
除此之外，VISX S4採用全球唯一專利三度空間全自動眼球追蹤定位系統；在手術過程中，人的眼球會因為不自覺轉動而導致雷射光束偏離中心，可能會影響矯正視力療效，使用三度空間全自動眼球追蹤定位系統，可以直接鎖定眼球X軸、Y軸與Z軸動向，跟蹤眼球極細微快速移動，令雷射光投射更加準確，因而提高視力矯正的效果。
前導波高階像差分析儀除了可分析高階像外，連接飛點式小光斑雷射機器，配合眼球自動追蹤、3D自動定位，可更精準地打造為個人量身訂做的雷射手術。另外，前導波的診斷也可指出具有像差的人在做完雷射手術後是否會使像差更嚴重而引起視覺上的問題，進一步地篩選出不適合接受近視雷射的患者。
四、為什麼要選擇前導波雷射
大部份的人接受傳統的近視雷射手術即可得到滿意的結果，那究竟什麼樣的人應該要接受前導波雷射呢？？
追求高視力品質的人：前導波可消除高階像差，進一步改善夜視力品質、夜間眩光和明勗暗對比敏感度，可使術後視力品質超越原本戴眼鏡的最佳矯正視力。
夜間瞳孔大於6.5mm者：傳統屈光雷射治療的光學區域為6mm，若要加大光學區域時通常需要用到較多厚度。而前導波雷射所治療的光學區域可到達9mm，並且因為對角膜有精確的測量，進行點對點的雷射切削，因此不但節省10~15%的厚度，也能改善夜間眩光與夜視力降低的問題。
散光度數大於150度及不規則散光者：透過前導波的分析，可提高散光軸度的準確性；並且在有不規則散光的患者，可進行更精密的雷射雕琢。可大幅度的降低術後產生重影的情形，且同樣對夜間視力也會有所改善。
最佳矯正視力在1.0以下者：若是因高階像差所引起的視力問題，可經檢查後由醫師評估再接受前導波雷射。改善像差的問題後，術後視力可提高到1.0以上。
然而，前導波雷射也是有所限制的；近視度數超過1200度的患者可能含有較多由視網膜所引起的像差；而視網膜的像差並無法以雷射消除，因此較不建議接受前導波的雷射。另外，前導波在檢查先前已接受過近視雷射的患者方面，目前FDA仍在評估的階段。因此對於雷射術後有度數回歸的病人而言，前導波的數據只能當參考用。
利用前導波檢查出高低像差的數據，再配合新型的準分子雷射對屈光不正的患者手術，能夠幫助術後視力標準的提升及視覺品質的改善；美國威斯康辛州立大學臨床教授John A. Vukich 也引用美國海軍醫院的臨床數據，指出前導波雷射近視手術對術後夜間眩光、夜間視力降低的改善相對於傳統雷射近視手術最為顯著。這個結果對於很多害怕雷射手術導致夜視力不良而影響行車安全的近視族而言不?是個福音。
五、附註
Frits Zernike：1953年 諾貝爾物理學得主，為知名德國物理學家，發展了數理學理論,精密的應用於計算光學差異上!
Zernike Polynomials(多項式理論)：以數理學描述出關於光學的偏差，找出並降低造成模糊的主要因素，而產生新的語言去形容此光學現象。
目前VISX – STAR S4已通過美國FDA、日本厚生省、台灣行政院衛生署一致通過，百分之百安全。此外，它也是全球醫師使用最多之機器，全世界治療人數已超過1000萬人。故在此特別介紹！