第二章常視光問題的預防與保健- / 斜視

斜視

斜視是指兩隻眼睛的視線無法同時落在想要看的目標物上，一眼看著目標物時，另一眼卻看到別的地方。正常人的兩眼視物應是正而平行的，物體的影像分別落在兩眼視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，才能合而為一。斜視的人因為眼位不正，物體的影像則落在中心凹以外的位置，如此視物就會出現複視情形；或是一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一機能及立體感而造成弱視。因此，斜視不僅是美觀上的問題，更重要的是若不及時治療，常會造成無法彌補的視覺功能異常的弱視。

斜視依眼睛偏斜的方向分為內斜視﹙俗稱鬥雞眼﹚、外斜視﹙俗稱脫窗﹚、上斜視及下斜視；依發生眼分為交替性或固定單眼斜視；依是否一直偏斜或有時斜有時不斜分為持續性或間歇性斜視；若依發生年齡區分可分為先天性斜視(發生於出生後6個月之內)，或後天性斜視(6個月之後發生的)。出生後6個月之內是視力及立體視發展的重要時期，所以斜視如果不能及早發現治療，將可能轉變成弱視的問題。

斜視的分類

內斜視：

內斜視是最常見的一種斜視，患者可能一眼或雙眼歪向鼻側。有些是因為高度遠視而沒有配戴矯正眼鏡所造成的，這時只要戴上眼鏡，放鬆睫狀肌的調節力就可以改善。其他的內斜視，可視其程度，可利用稜鏡或手術來矯正或治療；如果是先天性內斜視，為了維持視力的正常發展，最好能在一歲半前接受治療。

內斜視的兩眼注視點圖示孩童的內斜視調節性的內斜視

外斜視：

患者可能一眼或雙眼歪向顳側。一般來說，發生的年齡較晚，而且程度是漸近的；剛開始只有心不在焉，或疲倦的時候發現眼睛偏到外斜方向，若集中精神，或用力看眼球又能歸回定位，這時候稱為”隱斜視”。隨著年齡增加，眼球歪出去的頻率和時間會逐漸增多和增長，外斜的角度也會增加，最後變成固定外斜視，也就到了手術治療的時機。所以外斜視初期的治療是以預防弱視為主，等到外斜角度及視力穩定後，還是要以手術來治療。

外斜視的兩眼注視看近時的外斜視眼看遠時的外斜視眼

上斜視與下斜視：

上斜視和下斜視所佔的比率較少，成因也較複雜?上斜視就是不正常眼比正常眼高，患者通常會歪斜頭部以避免上斜視所引起的複視現象；下斜視乃不正常眼比正常眼之眼位低，很少?先天性的，通常會伴隨著其他原因，例如外傷、甲狀腺異常分泌等，造成下直肌纖維化而產生。依照發生原因的不同，會有不同的治療方式。

假性斜視：

臨床常遇到一些外觀上類似斜視，而實際上眼位正常的小患者，應特別注意鑑別與斜視的差異。

假性內斜視
內眥贅皮：這是被誤認為內斜視的主要原因，也是假性斜視最多的一種類型。眥皮常常遮蓋了內眥部，嚴重的可遮蓋部分鞏膜，以致於鼻側的鞏膜暴露的比顳側少，因而給人一種內斜視的錯覺。
瞳孔距離過小：兩眼瞳孔間距過窄(成人瞳距小於55mm者)。
鼻根部寬：乳幼兒鼻根部扁平、寬闊或鼻側的皮膚遮靠住眼白的部分，使外觀看起來像內斜視，三歲以後鼻子長高了，假性內斜視的現象就自動消失了。因此，有很多人認為內斜視會隨著年齡增長而改善，而造成有些小患者錯失了治療的黃金時期。
Kappa角的異常：較大的負Kappa角給人一種內斜視的假象。

假性外斜視：
臉部狹窄、過小，眼球凸出者會造成外斜視的假象。
瞳孔距離過大：成年人瞳距大於70mm者。
Kappa角的異常：較大的正Kappa角給人一種外斜視的假象。

斜視?幼兒常見的視力問題，如果能及早發現，及早治療，則視力可繼續發育而恢復正常；而最佳治療的黃金時期是三到六?以前，若延誤至7、8?以後才發現，則會因為以經過了市力發育的關鍵階段，未來將無法擁有正常視力。因此，家長如果發現小朋友平常有瞇眼、太近看電視、歪頭看電視等症狀，要主動找眼科醫師求診，然而兩眼不等視、小角度內斜視、高度遠視、高度散光等?沒有任何症狀的，家長應及早並主動找醫師為幼兒作視力篩檢。矯治斜視時，如需藉手術矯正，要先了解開刀的作用；其他的治療方法更需要父母配合及監督孩子確實執行治療。一般矯正斜視的時間在短期內不易見成效，如依醫師指示約3個月會有明顯的進步，但必須持續治療才可以恢復正常視力，家長及老師要發揮耐心和恆心，幫助幼童擁有良好的視力品質。