第一章 常見眼疾的治療與保健- / 角膜炎

角膜炎

何謂角膜炎？簡單來說就是指角膜組織發生炎症的總稱，患者常會出現的典型症狀有眼睛灼熱、刺痛、霧視、易流淚、有異物感並且怕光等情況。

一般來說眼白部份的表層就是結膜，而黑眼珠的表層部分則稱作角膜。在解剖學上來說，角膜位於眼球的最前面，是一透明無色的組織，通常所見的棕黑色或藍色眼珠，實際上是虹膜的顏色，東方人虹膜色素多，所以看起來就是黑眼珠，而歐美西方人虹膜色素較少，所以是藍眼珠。

其實結膜炎對大多數的人來說一定都不陌生，而角膜炎雖不像結膜炎般隨處常見，但是如果任其惡化不加以處置或是處置不當，嚴重的角膜發炎常會導致潰瘍，進而影響視力，甚至到導致失明的地步。若病人角膜潰瘍小於2mm〈毫米〉且侵犯角膜前1/3，則可在門診接受治療﹔但若深且大範圍的角膜損傷，則應盡快住院加以治療。

因為角膜直接與外界接觸，受到損傷及感染的機會較多，再加上角膜是透明、無血管的結構，其營養專靠角膜周邊血管網、房水及淚水的供應，氧氣則由大氣中的氧氣溶在淚液中供給；也因為沒有血管，所以抗體產生的少，白血球等抗發炎的細胞不容易進入角膜，因此一旦有異物入侵就容易產生感染的機會，且病程長、恢復緩慢。角膜透明特性是需要角膜的上皮和內皮細胞的完整無缺才可保持，一旦角膜發炎造成上皮或是內皮的損傷，就會使角膜失去透明度進而影響視覺，若是侵犯到上皮層底下的包曼氏層(Bowman’s Membrane)，留下白色混濁不透明的瘢痕，擋住了瞳孔，則會永久性地影響視力。

以下原因可能會導致角膜炎

微生物感染﹕
如細菌﹙金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌是最容易造成角膜潰瘍的細菌﹚、病毒﹙單純皰疹性病毒﹚、寄生蟲﹙阿米巴原蟲﹚或是黴菌感染。

感覺神經阻斷造成眼睛麻木、過度暴露﹕
最常因顏面神經疾患造成眼輪匝肌麻痺，使眼瞼無法完全遮蓋眼球而引起角膜發炎。

營養不良：
維生素A缺乏、營養不良的人會造成角膜軟化或是角膜結膜的乾燥、壞死。

眼睛外傷:
化學性-受到化學物質的刺激。
機械性-長時間配戴隱形眼鏡，尤其是戴著過夜，會導致角膜上皮細胞因缺氧而水腫，易脫落造成破皮，如果合併隱形眼鏡清潔消毒不完全而有病菌滋生，則易造成角膜潰瘍。
輻射性-雷射、紫外線等。
淚液不足
免疫異常︰過敏、春季性結、角膜炎、纇風濕關節炎等。
眼瞼異常：倒睫、瞼外翻、瞼內翻、瞼緣異常等。
血管疾病：如動膜炎會造成間質性角膜炎等。
因角膜相鄰組織的炎症：如結膜炎、虹膜炎、鞏膜炎的蔓延所引起。
角膜炎的症狀

角膜炎與結膜炎不同，常會合併有些特別的症狀：一是角膜上皮層內含有豐富的感覺神經末稍，對發炎病變的刺激特別敏感，所以常有疼痛、強烈異物感、畏光、流淚、眼睛張不開等共同的主訴症狀，也會影響視力，一般分泌物不多，是與結膜炎區分最大的異處。而角膜炎會引起角膜周圍充血發紅，與結膜炎是以眼瞼結膜發炎最厲害不同，而輕微的表層角膜炎也可能沒有任何充血現象。角膜炎的角膜因發炎而水腫，失去了原有的光澤及透明性，看東西也會覺得有光暈而視力受影響，厲害的角膜炎會導致角膜潰瘍，甚至角膜穿孔或疤痕，最後會導致永久性視力障礙。

如何處置角膜炎

角膜炎的治療首重預防外傷及感染，並針對特定病因來加以早期治療，換句話說，是視病患的症狀而給予不同

１.口服維生素A、維生素B、維生素C、維生素D等藥物來改善。

２.因細菌感染而引起者，通常會投予抗生素治療。

３.若是黴菌感染者，則是局部給予抗黴菌藥劑，必要時亦會全身給藥。

４.病毒感染者如皰疹,會投予抗病毒藥劑，有時候視情況會改採類固醇眼藥。

５.角膜炎併發虹彩炎患者，首重控制改善角膜炎的症狀，同時還要追加睫狀麻痺眼藥及類固醇藥劑。

６.併發青光眼患者，則需要以藥物或雷射手術治療。

７.化學物或毒物所引起的角膜炎，在解決化學毒物後，還得預防角膜再次受到二次感染。

８.若因角膜炎導致角膜潰殤、角膜穿孔、終至失明等嚴重後遺症時，往往只能進行眼角膜移植手術來解決問題的治療方式。