第二十二章•視野檢查技術 /
視野及視野檢查原理，電腦視野計操作要點，青光眼的視野改變，影響視野檢查的生理心理因素。
第一節概述
一、視野和視野檢查
當眼睛注視空間某物體時，不僅能看清該物體，同時也能看見注視點周圍一定範圍內的物體，該注視眼所能看見的全部空間範圍稱?視野視野(visual field)。
視野檢查可以分?單眼視野檢查和雙眼視野檢查，我們常用的視野檢查?單眼視野檢查。視野檢查是診斷和監測青光眼以及其他一些視覺、視神經疾病的基本方法。先進的視野檢查?早期診斷和密切監測這些疾病的發展提供了可能，?成功的治療創造了條件。
正常人雙眼等視線大小大致相等，形態基本一致，中心視野平均光敏感度也基本對稱。以固視點?中心，水平徑線和垂直徑線將視野分?四個象限，鼻側、顳側視網膜分別與顳側和鼻側視野對應，而上、下視網膜則分別與下、上方視野相對應。在臨床中，視野分?30°範圍內的中心視野和30°以外的周邊視野，而5°~25°的範圍習慣上稱?旁中心區或Bjerrum區。
二、視野檢查的基本原理
臨床上，我們通常檢查單眼視野，在固視狀態下，在均勻照明的背景上動態或靜態呈現一定刺激強度的光斑以測定差別光閾值。
1 .動態視野檢查
用同一刺激強度的游標從某一不可見區，如視野周邊部不可見區向中心可見區移動以探查不可見區與可見區分界點（等視線）的方法，稱?動態視野檢查法動態視野檢查法。
此方法主要用於測繪等視線等視線和暗點範圍（暗點等視線）。所有同一閾值的相鄰點的連線即該游標的等視線，在其等視線外不能被看見（閾下刺激），等視線上剛好可見（閾值），而等視線內屬於超閾刺激，此範圍內每個點上該游標均應被看見。所以，等視線是游標可見區與不可見區的分界線。
圖22-1動態等視線測定
A 處視標可見率100%B 處視標可見率50%~100%
C 處視標可見率50%（閾值等視線）D 處視標可見率
0%~50%E 處視標不可見2 .靜態閾值檢查
在視野某點上，靜態呈現一游標，若該游標刺激強度很弱，受檢眼不可見（可見率?0），則該游標?閾下刺激；如所呈現游標刺激強度足夠大，受檢眼總是可見（可見率?100%），則該游標屬超閾刺激。在兩刺激之間，若有一可見率?50%的游標，即?閾值刺激。靜態閾值檢查法就是通過在視野某一點從閾下刺激逐漸增加不動游標的刺激強度，以探測剛可被受檢眼看見的游標刺激強度，來代表該視野點的光敏感度或光閾值(圖22-1)。
3 .超閾值靜點檢查
在某一游標的等視線範圍內該游標屬超閾刺激，超閾值游標更易被看見，若在等視線範圍內某處看不見超閾值游標，則可能存在異常(壓陷或暗點)。
目前的電腦自動視野計採用兩種方法來測定光閾值：
(1) 遞增法或極限法，即游標以較小的間隔、相等的步長從小到大增加刺激強度，以受檢眼從不可見到第一次看見的游標刺激強度作?光閾值。
(2) 階梯法，即遞增和遞減兩法合併，如一個游標被看見，下一個測試游標自動遞減刺激強度；反之如游標未被看見，則遞增刺激強度。
Humphrey視野分析儀的閾值檢查程式，首先呈現一個估計受檢眼可見的超閾值刺激游標，在受檢者反應證實游標被看見後，游標刺激強度以4dB步長遞減至受檢眼看不見，然後又以2dB步長遞增至受檢眼第一次看見，並以該游標刺激強度作?該檢查點的光閾值。視野中某點的光閾值增高可能預示該點視野出現缺損。
當眼睛注視空間某物體時，不僅能看清該物體，同時也能看見注視點周圍一定範圍內的物體，該注視眼所能看見的全部空間範圍稱?視野視野(visual field)。
視野檢查可以分?單眼視野檢查和雙眼視野檢查，我們常用的視野檢查?單眼視野檢查。視野檢查是診斷和監測青光眼以及其他一些視覺、視神經疾病的基本方法。先進的視野檢查?早期診斷和密切監測這些疾病的發展提供了可能，?成功的治療創造了條件。
正常人雙眼等視線大小大致相等，形態基本一致，中心視野平均光敏感度也基本對稱。以固視點?中心，水平徑線和垂直徑線將視野分?四個象限，鼻側、顳側視網膜分別與顳側和鼻側視野對應，而上、下視網膜則分別與下、上方視野相對應。在臨床中，視野分?30°範圍內的中心視野和30°以外的周邊視野，而5°~25°的範圍習慣上稱?旁中心區或Bjerrum區。
二、視野檢查的基本原理
臨床上，我們通常檢查單眼視野，在固視狀態下，在均勻照明的背景上動態或靜態呈現一定刺激強度的光斑以測定差別光閾值。
1 .動態視野檢查
用同一刺激強度的游標從某一不可見區，如視野周邊部不可見區向中心可見區移動以探查不可見區與可見區分界點（等視線）的方法，稱?動態視野檢查法動態視野檢查法。
此方法主要用於測繪等視線等視線和暗點範圍（暗點等視線）。所有同一閾值的相鄰點的連線即該游標的等視線，在其等視線外不能被看見（閾下刺激），等視線上剛好可見（閾值），而等視線內屬於超閾刺激，此範圍內每個點上該游標均應被看見。所以，等視線是游標可見區與不可見區的分界線。
圖22-1動態等視線測定
A 處視標可見率100%B 處視標可見率50%~100%
C 處視標可見率50%（閾值等視線）D 處視標可見率
0%~50%E 處視標不可見2 .靜態閾值檢查
在視野某點上，靜態呈現一游標，若該游標刺激強度很弱，受檢眼不可見（可見率?0），則該游標?閾下刺激；如所呈現游標刺激強度足夠大，受檢眼總是可見（可見率?100%），則該游標屬超閾刺激。在兩刺激之間，若有一可見率?50%的游標，即?閾值刺激。靜態閾值檢查法就是通過在視野某一點從閾下刺激逐漸增加不動游標的刺激強度，以探測剛可被受檢眼看見的游標刺激強度，來代表該視野點的光敏感度或光閾值(圖22-1)。
3 .超閾值靜點檢查
在某一游標的等視線範圍內該游標屬超閾刺激，超閾值游標更易被看見，若在等視線範圍內某處看不見超閾值游標，則可能存在異常(壓陷或暗點)。
目前的電腦自動視野計採用兩種方法來測定光閾值：
(1) 遞增法或極限法，即游標以較小的間隔、相等的步長從小到大增加刺激強度，以受檢眼從不可見到第一次看見的游標刺激強度作?光閾值。
(2) 階梯法，即遞增和遞減兩法合併，如一個游標被看見，下一個測試游標自動遞減刺激強度；反之如游標未被看見，則遞增刺激強度。
Humphrey視野分析儀的閾值檢查程式，首先呈現一個估計受檢眼可見的超閾值刺激游標，在受檢者反應證實游標被看見後，游標刺激強度以4dB步長遞減至受檢眼看不見，然後又以2dB步長遞增至受檢眼第一次看見，並以該游標刺激強度作?該檢查點的光閾值。視野中某點的光閾值增高可能預示該點視野出現缺損。
第二節操作技術
目前視野計種類繁多，僅自動視野計就有數10種，這僅就最基本、最常用或?量最多的幾種視野計作一簡介。
1 .弧形視野計（圖22-2）典型設計?180°的半環弧形板，半徑?33 ｃｍ，以手持視標作?刺激物，通過旋轉弧形板於不同角度可測定視野的不同徑線。
圖22-2弧形視野計
圖22-3正切視野屏
2 .平面視野計最常用的?正切視野屏（Bjerrum屏）（圖22-3）。一般?黑色絨布製成的無反光布屏，從中點向外用白線標記出5個同心圓和4條子午線，中心點與最小環之間及其他各相鄰同心圓之間間隔均?5°。視野屏中心有一白色固視點，以黑色無反光長杆前端裝有不同大小白色或彩色小圓盤作?視標，檢查距離可?1 ｍ或2 ｍ（常?1 ｍ），分別可檢查30°和15°視野範圍。
（1）受檢眼注視視野計中央的固定點，另一眼遮以眼罩，置下頜於下頜托上。
（2）先測出生理盲點，藉以瞭解患者是否理解檢查和回答的方法，以及是否會合作注視。
（3）用視標從視野計的正中向周邊或從周邊向正中移動，在各子午線上檢查，同時詢問患者何處看見或看不見視標，隨時用小黑頭針記錄暗點的界限。
圖22-4Ｇｏｌｄｍａｎｎ視野計背面(左)和正面（4）最後把所得的結果轉錄到視野表上。
3 . Goldmann視野計（圖22-4）一種半球形投射視野計，它是目前世界上應用最廣泛的手動視野計。Goldmann視野計半球內面?均勻白色背景，刺激物?投射在均勻照明背景上的光斑。游標刺激強度從a檔到e檔以0 .1對數單位（1dB）遞增。游標面積增大，增加了空間積累效應，刺激強度增加，各檔次游標刺激強度遞增梯度相當於0 .5對數單位。Goldmann視野計可靈活用於中心視野和周邊視野檢查，主要用於動態等視線檢查和超閾值靜點檢查。雖然Goldmann視野計也可作靜態閾值定量檢查，但因耗時太長而較少運用。
（1）檢查時讓受檢者始終保持注視正前方的固視點，在視野屏其他位置出現閃亮光點時立即按一下蜂鳴器。
（2）開始檢測後，需首先確定中心等視線閾值游標。
（3）測定生理盲點範圍並測繪中心等視線。
（4）再確定周邊等視線閾值游標並測繪周邊等視線。
（5）最後進行超閾值靜點檢查。
4 .電腦自動視野計
有各種類型和型號的電腦自動視野計，其中以Humphrey和Octopus的各種型號在國內外各醫療單位較?常用。
Humphrey視野計是一全自動投射型視野計，背景照明?31 .5asb，刺激點亮度在0 .08∼10 000 asb，即5 .1對數單位內變化，其刺激點大小與Goldmann Ⅰ∼Ⅴ級視標一致，呈現時間?0 .2秒。Humphrey視野計檢測程式有篩選、閾值和自動篩檢三種。篩選程式有九種；閾值檢測有中心30-2、24-2、10-2、黃斑閾值、30/60-2等標準檢測點方案，另外還有顳側新月以及供神經科檢測用的程式。Humphrey視野計有些型號還配有動態檢測程式，可作周邊視野的等視線圖。
（1） Humphrey視野計檢測策略包括全閾值、SITA標準程式和SITA快速程式。SITA策略比舊策略明顯優越，SITA標準程式更?精確，也更能糾正患者的錯誤，但它卻不如SITA快速程式快。SITA快速程式最好運用于年輕患者或曾經接受過閾值程式檢測的患者。
（2）統計分析策略軟體從早期的ＳＴＡＴＰＡＣ到現在的ＳＴＡＴＰＡＣ2，以及最新的青光眼進展分析軟體，包括了青光眼視野損害變化的概率分析、青光眼半視野檢測、線性回歸分析等功能模組，通過電腦自動統計分析，幫助醫生對視野檢測結果進行分析並有助於觀察病人視野的變化。
Octopus視野計是半球形投射式電腦視野計，其背景照明?4asb，其刺激強度僅?1000asb即可，呈現時間0 .1秒，避免了強刺激可能引起的分散效應，減少假陽性率。其檢查分析軟體與Humphrey視野計基本相同。
下面以Humphrey 750i電腦視野計在進行常規檢查時應用較多的30-2閾值測試程式?例介紹測試的過程，對具體的操作方法作一說明。
（1）點擊主功能表視窗中Central 30-2按鈕，選擇Ｃｅｎｔｒａｌ 30-2閾值測試程式。
（2）選擇檢測眼別、輸入患者資料（編號、姓名和出生年月日?必須輸入項），然後點擊proceed(執行)按鈕進入測試開始視窗。
（3）在測試開始視窗中可選擇Display Status(顯示參數)選項顯示當前測試的基本參數，並可通過Change Parameters(更改參數)按鈕改變這些參數。參數設置完成後點擊Start(開始)按鈕開始測試，初始化注視成功後點擊continue(繼續)按鈕開始進行測試。測試過程中可點擊pause/change(暫停/更改)按鈕使檢查暫停，讓受檢者稍事休息。點擊test speed(測試速度)按鈕，可以在測試中調整測試的速度。點擊cancel test(取消測試)按鈕，可取消當前測試。
（4）測試結束時，點擊Save on disk按鈕（存檔）保存測試結果，也可以將所要的測試結果存在多張軟碟上，還可以用這個按鍵保存前面已經放棄保存的測試結果。點擊Display status(顯示狀態)按鈕可以查看已完成的測試的參數。點擊Test other eye（測試其他眼睛）按鈕可以回到30-2 Threshold開始測試視窗來測試另外一隻眼睛。用Zoom（縮放）按鈕可以在30°和全視野範圍切換觀察結果圖。
（5）點擊視窗右邊的印表機圖示，即可進行檢測結果列印。針對各種臨床疾患的檢測目的所選用的程式不同，列印結果形式也不盡相同。
1 .弧形視野計（圖22-2）典型設計?180°的半環弧形板，半徑?33 ｃｍ，以手持視標作?刺激物，通過旋轉弧形板於不同角度可測定視野的不同徑線。
圖22-2弧形視野計
圖22-3正切視野屏
2 .平面視野計最常用的?正切視野屏（Bjerrum屏）（圖22-3）。一般?黑色絨布製成的無反光布屏，從中點向外用白線標記出5個同心圓和4條子午線，中心點與最小環之間及其他各相鄰同心圓之間間隔均?5°。視野屏中心有一白色固視點，以黑色無反光長杆前端裝有不同大小白色或彩色小圓盤作?視標，檢查距離可?1 ｍ或2 ｍ（常?1 ｍ），分別可檢查30°和15°視野範圍。
（1）受檢眼注視視野計中央的固定點，另一眼遮以眼罩，置下頜於下頜托上。
（2）先測出生理盲點，藉以瞭解患者是否理解檢查和回答的方法，以及是否會合作注視。
（3）用視標從視野計的正中向周邊或從周邊向正中移動，在各子午線上檢查，同時詢問患者何處看見或看不見視標，隨時用小黑頭針記錄暗點的界限。
圖22-4Ｇｏｌｄｍａｎｎ視野計背面(左)和正面（4）最後把所得的結果轉錄到視野表上。
3 . Goldmann視野計（圖22-4）一種半球形投射視野計，它是目前世界上應用最廣泛的手動視野計。Goldmann視野計半球內面?均勻白色背景，刺激物?投射在均勻照明背景上的光斑。游標刺激強度從a檔到e檔以0 .1對數單位（1dB）遞增。游標面積增大，增加了空間積累效應，刺激強度增加，各檔次游標刺激強度遞增梯度相當於0 .5對數單位。Goldmann視野計可靈活用於中心視野和周邊視野檢查，主要用於動態等視線檢查和超閾值靜點檢查。雖然Goldmann視野計也可作靜態閾值定量檢查，但因耗時太長而較少運用。
（1）檢查時讓受檢者始終保持注視正前方的固視點，在視野屏其他位置出現閃亮光點時立即按一下蜂鳴器。
（2）開始檢測後，需首先確定中心等視線閾值游標。
（3）測定生理盲點範圍並測繪中心等視線。
（4）再確定周邊等視線閾值游標並測繪周邊等視線。
（5）最後進行超閾值靜點檢查。
4 .電腦自動視野計
有各種類型和型號的電腦自動視野計，其中以Humphrey和Octopus的各種型號在國內外各醫療單位較?常用。
Humphrey視野計是一全自動投射型視野計，背景照明?31 .5asb，刺激點亮度在0 .08∼10 000 asb，即5 .1對數單位內變化，其刺激點大小與Goldmann Ⅰ∼Ⅴ級視標一致，呈現時間?0 .2秒。Humphrey視野計檢測程式有篩選、閾值和自動篩檢三種。篩選程式有九種；閾值檢測有中心30-2、24-2、10-2、黃斑閾值、30/60-2等標準檢測點方案，另外還有顳側新月以及供神經科檢測用的程式。Humphrey視野計有些型號還配有動態檢測程式，可作周邊視野的等視線圖。
（1） Humphrey視野計檢測策略包括全閾值、SITA標準程式和SITA快速程式。SITA策略比舊策略明顯優越，SITA標準程式更?精確，也更能糾正患者的錯誤，但它卻不如SITA快速程式快。SITA快速程式最好運用于年輕患者或曾經接受過閾值程式檢測的患者。
（2）統計分析策略軟體從早期的ＳＴＡＴＰＡＣ到現在的ＳＴＡＴＰＡＣ2，以及最新的青光眼進展分析軟體，包括了青光眼視野損害變化的概率分析、青光眼半視野檢測、線性回歸分析等功能模組，通過電腦自動統計分析，幫助醫生對視野檢測結果進行分析並有助於觀察病人視野的變化。
Octopus視野計是半球形投射式電腦視野計，其背景照明?4asb，其刺激強度僅?1000asb即可，呈現時間0 .1秒，避免了強刺激可能引起的分散效應，減少假陽性率。其檢查分析軟體與Humphrey視野計基本相同。
下面以Humphrey 750i電腦視野計在進行常規檢查時應用較多的30-2閾值測試程式?例介紹測試的過程，對具體的操作方法作一說明。
（1）點擊主功能表視窗中Central 30-2按鈕，選擇Ｃｅｎｔｒａｌ 30-2閾值測試程式。
（2）選擇檢測眼別、輸入患者資料（編號、姓名和出生年月日?必須輸入項），然後點擊proceed(執行)按鈕進入測試開始視窗。
（3）在測試開始視窗中可選擇Display Status(顯示參數)選項顯示當前測試的基本參數，並可通過Change Parameters(更改參數)按鈕改變這些參數。參數設置完成後點擊Start(開始)按鈕開始測試，初始化注視成功後點擊continue(繼續)按鈕開始進行測試。測試過程中可點擊pause/change(暫停/更改)按鈕使檢查暫停，讓受檢者稍事休息。點擊test speed(測試速度)按鈕，可以在測試中調整測試的速度。點擊cancel test(取消測試)按鈕，可取消當前測試。
（4）測試結束時，點擊Save on disk按鈕（存檔）保存測試結果，也可以將所要的測試結果存在多張軟碟上，還可以用這個按鍵保存前面已經放棄保存的測試結果。點擊Display status(顯示狀態)按鈕可以查看已完成的測試的參數。點擊Test other eye（測試其他眼睛）按鈕可以回到30-2 Threshold開始測試視窗來測試另外一隻眼睛。用Zoom（縮放）按鈕可以在30°和全視野範圍切換觀察結果圖。
（5）點擊視窗右邊的印表機圖示，即可進行檢測結果列印。針對各種臨床疾患的檢測目的所選用的程式不同，列印結果形式也不盡相同。
第三節參數分析
圖22-5STATPAC單視野分析圖例STATPAC統計套裝軟體可以自動分析Humphrey視野計中標準程式檢測所得結果，以確定是患者的視野丟失超出正常值還是視力不斷下降所致（圖22-5）。
1 .統計圖及檢測條件
圖上方有患者姓名、登記號碼、出生年月日；接下來是檢測日期和時間、視力、瞳孔大小和被檢測眼別；圖上方還記錄有檢測程式和策略、檢測持續時間、視標大小和背景光亮度，是否檢測中心凹閾值，以及後面將作具體闡述的可靠性指標。瞳孔大小則在檢測過程中自動測量並記錄在案。
2 .可靠性分析
電腦自動視野計的測量過程完全依賴患者的反應，?了在檢查過程中監視假陽性率、假陰性率和固視丟失率，該儀器設置了“捕捉實驗”程式，將此心理物理學特點在一定程度上量化，用來判斷檢查結果的真實性。
（1）陽性捕捉實驗（假陽性率）
?了避免由於變換投射位置?生的機械聲響，以及因患者已習慣于刺激點出現的節律而造成的一種預感，自動視野計有比例地出現無光點刺激的機械聲，若受檢者有應答即假陽性反應，這種情況一般發生在過分緊張和焦慮或不理解檢查過程、以及不合作的患者。
（2）陰性捕捉實驗（假陰性率）
用於檢測受檢者的自控能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區域呈現一個最亮的光刺激，如患者不能回答，反應其注意力分散（Humphrey視野計規定假陰性率＜33%），假陰性率高預示結果中的視網膜光敏感度偏低。
（3）固視丟失率
自動視野計的盲點監測將光點成比例隨機地投射到生理盲點區，如果受檢者回答次數超過一定的限度（Humphrey視野計規定固視丟失率＜20%），可能是受檢者注意力分散或是根本沒有中心注視功能，分析結果時要慎重。
（4）注視追蹤記錄
一些較新型的視野計有此功能。它可以在整個視野檢查過程中連續追蹤固視位置，可精確到1∼2度，並以向上的線條表示偏斜的程度，結果非常直觀。同盲點檢測相比可以節省時間，因?它不需要增加投射點數量（圖22-6）。
圖22-6各種固視追蹤記錄3 .視野缺損的分析
（1）總體偏差概率圖
作?一種有用的診斷手段，它可以揭示視野檢測結果中異常的區域，並在矯正了患者年齡因素後，以不同的正常人期望概率和相應的符號來表示。例如：p＜1%的相應符號表示少於1%的正常人才會出現這樣低敏感性的視野。
（2）模式偏差概率圖
單個視野分析中最有用的分析是模式偏差概率圖。在排除普遍敏感性下降後，特別是在青光眼或其他疾病的視野檢測結果中，這一統計圖可以揭示局部的視野缺損。在首先排除白內障或小瞳孔的影響引起的視功能普遍下降之後，這一圖形可以將真實的視野檢測結果與正常人視野模型區別開來。它首先濾除掉整體性的敏度降低值，然後突出顯示由青光眼或其他疾病導致的局部敏度降低區。每一敏度降低值均附有概率值，其臨床解釋同整體偏差概率圖。概率圖的最大優點是它可以忽略正常範圍內的變異值而突出顯示有可能被忽略的微小但有臨床意義的病變。早期的視野缺損通常較早期在概率圖中顯示，而不能在灰階圖中顯示。
（3）數值圖
雖然數值圖不能快速和直觀地解釋檢測結果，但有時值得去研究，因?它顯示了所有其他的分析和列印所依據的實際檢測數值。與總體偏差概率和模型概率圖相關的分貝值都顯示在各自相應的列印圖上。缺損分貝值可提供大部分用戶想從概率圖中找出的更多資訊。
圖22-7青光眼半視野檢測（GHT）把上半視野5個區的模型偏差概率分貝值與相應鏡像下半視野的分貝值作比較。所有的位點均是
30-2和24-2程式常用的（4）灰度圖
灰度圖可以使醫師對視野檢測結果有直觀易懂的印象，特別是有中等或嚴重的視野缺損時。有臨床意義但較淺的視野缺損從灰度圖上很難辨認，而中周部常見的無臨床意義的敏感性下降卻可被強調，所以分析檢測結果應該依據概率圖而不是灰度圖。當然灰度圖在揭示人?視野改變，例如由於眼鏡框架的遮擋和假陽性反應造成的改變時，還是有用的。
（5）青光眼半視野檢測
這是一個將上、下半視野各分?5個相應的區域進行對比檢查的專業系統（圖22-7）。它將上半視野中出現的局部視野缺損與下半視野中對應鏡像區域的缺損進行對比，具有較高的敏感性和特異性，並以簡單的語言來表示分析結果。
（6）視野指數
1 .統計圖及檢測條件
圖上方有患者姓名、登記號碼、出生年月日；接下來是檢測日期和時間、視力、瞳孔大小和被檢測眼別；圖上方還記錄有檢測程式和策略、檢測持續時間、視標大小和背景光亮度，是否檢測中心凹閾值，以及後面將作具體闡述的可靠性指標。瞳孔大小則在檢測過程中自動測量並記錄在案。
2 .可靠性分析
電腦自動視野計的測量過程完全依賴患者的反應，?了在檢查過程中監視假陽性率、假陰性率和固視丟失率，該儀器設置了“捕捉實驗”程式，將此心理物理學特點在一定程度上量化，用來判斷檢查結果的真實性。
（1）陽性捕捉實驗（假陽性率）
?了避免由於變換投射位置?生的機械聲響，以及因患者已習慣于刺激點出現的節律而造成的一種預感，自動視野計有比例地出現無光點刺激的機械聲，若受檢者有應答即假陽性反應，這種情況一般發生在過分緊張和焦慮或不理解檢查過程、以及不合作的患者。
（2）陰性捕捉實驗（假陰性率）
用於檢測受檢者的自控能力和注意力水平，是在已建立了閾值的區域呈現一個最亮的光刺激，如患者不能回答，反應其注意力分散（Humphrey視野計規定假陰性率＜33%），假陰性率高預示結果中的視網膜光敏感度偏低。
（3）固視丟失率
自動視野計的盲點監測將光點成比例隨機地投射到生理盲點區，如果受檢者回答次數超過一定的限度（Humphrey視野計規定固視丟失率＜20%），可能是受檢者注意力分散或是根本沒有中心注視功能，分析結果時要慎重。
（4）注視追蹤記錄
一些較新型的視野計有此功能。它可以在整個視野檢查過程中連續追蹤固視位置，可精確到1∼2度，並以向上的線條表示偏斜的程度，結果非常直觀。同盲點檢測相比可以節省時間，因?它不需要增加投射點數量（圖22-6）。
圖22-6各種固視追蹤記錄3 .視野缺損的分析
（1）總體偏差概率圖
作?一種有用的診斷手段，它可以揭示視野檢測結果中異常的區域，並在矯正了患者年齡因素後，以不同的正常人期望概率和相應的符號來表示。例如：p＜1%的相應符號表示少於1%的正常人才會出現這樣低敏感性的視野。
（2）模式偏差概率圖
單個視野分析中最有用的分析是模式偏差概率圖。在排除普遍敏感性下降後，特別是在青光眼或其他疾病的視野檢測結果中，這一統計圖可以揭示局部的視野缺損。在首先排除白內障或小瞳孔的影響引起的視功能普遍下降之後，這一圖形可以將真實的視野檢測結果與正常人視野模型區別開來。它首先濾除掉整體性的敏度降低值，然後突出顯示由青光眼或其他疾病導致的局部敏度降低區。每一敏度降低值均附有概率值，其臨床解釋同整體偏差概率圖。概率圖的最大優點是它可以忽略正常範圍內的變異值而突出顯示有可能被忽略的微小但有臨床意義的病變。早期的視野缺損通常較早期在概率圖中顯示，而不能在灰階圖中顯示。
（3）數值圖
雖然數值圖不能快速和直觀地解釋檢測結果，但有時值得去研究，因?它顯示了所有其他的分析和列印所依據的實際檢測數值。與總體偏差概率和模型概率圖相關的分貝值都顯示在各自相應的列印圖上。缺損分貝值可提供大部分用戶想從概率圖中找出的更多資訊。
圖22-7青光眼半視野檢測（GHT）把上半視野5個區的模型偏差概率分貝值與相應鏡像下半視野的分貝值作比較。所有的位點均是
30-2和24-2程式常用的（4）灰度圖
灰度圖可以使醫師對視野檢測結果有直觀易懂的印象，特別是有中等或嚴重的視野缺損時。有臨床意義但較淺的視野缺損從灰度圖上很難辨認，而中周部常見的無臨床意義的敏感性下降卻可被強調，所以分析檢測結果應該依據概率圖而不是灰度圖。當然灰度圖在揭示人?視野改變，例如由於眼鏡框架的遮擋和假陽性反應造成的改變時，還是有用的。
（5）青光眼半視野檢測
這是一個將上、下半視野各分?5個相應的區域進行對比檢查的專業系統（圖22-7）。它將上半視野中出現的局部視野缺損與下半視野中對應鏡像區域的缺損進行對比，具有較高的敏感性和特異性，並以簡單的語言來表示分析結果。
（6）視野指數
平均缺損平均缺損（mean deviation，MD）?受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感度之差，反映全視網膜光敏感度有無下降及下降程度，其受局限性視野缺損的影響較小，正常人平均缺損在0上下離散。模式標準差（Pattern Standard Deviation，PSD）反映出諸如由局部視野缺損所引起的視野的不規則性。P值顯示於所有MD值以及明顯在正常範圍之外的PSD值之後。MD和PSD兩指數並不用於診斷，而是作?追蹤檢測的指標，同時在科研中用於對
疾病病程進行不同階段的分組。異常範圍MD和PSD可顯示其發生的可能性和臨床意義。
（7）短期波動（short-term fluctuation，SF）
是一次性視野檢查中對相同點作多次光閾值測定出現的離散度，由此可估計結果是否可靠，初估實際閾值範圍，有些眼病如青光眼在早期可表現?短期波動的增高。正常SF?1∼2dB。
4 .追蹤檢查
異常的視野檢測結果在重復檢測中可?生較大的變異，但當追蹤一慢性病的一系列視野檢測時，就可發現真實的視野改變。青光眼改變概率圖可將隨機的重復檢測波動與有意義的青光眼視野改變區分開來，也就是用回顧圖或MD回歸分析來進行一系列的視野檢測結果有無改變的量化分析。
5 .視野檢測結果的一般分析步驟
?了較好的理解和正確解釋檢測結果，必須具有視野檢測的基本知識和基本原則，這樣才能判斷一個患者的視野檢測結果是否正常；只有對一系列視野檢測結果進行對比之後，才能判斷病情是穩定還是在進展。?此提出一些簡單扼要的步驟以助分析。
（1）方法學：使用何種視野計?何種方法或何種程式?檢查範圍、點數及間距?檢查時受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡?
（2）可靠性評價：根據可靠性指標及短期波動值，或根據患者的合作情況等方面評價結果的可靠性。
（3）判斷視野是正常還是異常：根據定量比較（與正常值、期望值、對側眼比較，同一眼與相對應點比較等）以及視野指數等指標判斷視野正常與否。
（4）缺損性質描述：如?異常視野，則應進一步描述缺損部位、種類、形態、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱。
（5）綜合評價：參考患者其他臨床表現，考慮視野缺損是何種疾病，並與過去的視野檢測結果比較，判斷有無進展。
疾病病程進行不同階段的分組。異常範圍MD和PSD可顯示其發生的可能性和臨床意義。
（7）短期波動（short-term fluctuation，SF）
是一次性視野檢查中對相同點作多次光閾值測定出現的離散度，由此可估計結果是否可靠，初估實際閾值範圍，有些眼病如青光眼在早期可表現?短期波動的增高。正常SF?1∼2dB。
4 .追蹤檢查
異常的視野檢測結果在重復檢測中可?生較大的變異，但當追蹤一慢性病的一系列視野檢測時，就可發現真實的視野改變。青光眼改變概率圖可將隨機的重復檢測波動與有意義的青光眼視野改變區分開來，也就是用回顧圖或MD回歸分析來進行一系列的視野檢測結果有無改變的量化分析。
5 .視野檢測結果的一般分析步驟
?了較好的理解和正確解釋檢測結果，必須具有視野檢測的基本知識和基本原則，這樣才能判斷一個患者的視野檢測結果是否正常；只有對一系列視野檢測結果進行對比之後，才能判斷病情是穩定還是在進展。?此提出一些簡單扼要的步驟以助分析。
（1）方法學：使用何種視野計?何種方法或何種程式?檢查範圍、點數及間距?檢查時受檢眼的瞳孔直徑？是否用矯正鏡?
（2）可靠性評價：根據可靠性指標及短期波動值，或根據患者的合作情況等方面評價結果的可靠性。
（3）判斷視野是正常還是異常：根據定量比較（與正常值、期望值、對側眼比較，同一眼與相對應點比較等）以及視野指數等指標判斷視野正常與否。
（4）缺損性質描述：如?異常視野，則應進一步描述缺損部位、種類、形態、深度及大小，是否雙眼性，是否對稱。
（5）綜合評價：參考患者其他臨床表現，考慮視野缺損是何種疾病，並與過去的視野檢測結果比較，判斷有無進展。
第四節臨床應用
一、異常的視野
視野缺損有多種表現形式，與整個神經通路的行徑和病變位置密切相關，損害部位不同，視野表現形式也不一樣，因此視野缺損的類型有重要的定位診斷意義。各種疾病的視野改變特徵不同，一定要結合臨床具體分析，才能做出正確診斷。
1 .暗點
（1）中央暗點中央暗點：位於中央固視區的暗點，同時伴有中心視力的減退，多是由黃斑區受損或盤斑束神經纖維受損所致。
（2）啞鈴狀暗點啞鈴狀暗點：位於中央固視區的暗點，與生理盲點相連接呈啞鈴狀，多見於青光眼的視野損害，可能是盤斑束受損所致，有時亦見於煙酒中毒的患者。
（3）鼻側階梯鼻側階梯：鼻側水平徑線處上下方的視野損害不一致，發生錯位或缺損深度不一致，這是青光眼早期視野改變的典型表現，在其早期診斷和普查中具有重要意義。
（4）旁中央暗點旁中央暗點：位於中心視野5°∼25°的Bjerrum區內，向生理盲點上方或下方延伸的暗點，其直徑大於5°，在自動視野計上表現?相鄰幾個位點的缺損，其深度大於5 dB。一般最早出現在顳側近生理盲點的上方，不與生理盲點相連，而後發展逐漸相連，近窄遠寬，形似弓形，這是由弓形神經纖維走行所決定。多見於青光眼早期。
（5）弓形暗點弓形暗點（Bjerrum區）：位於固視點上或下，與生理盲點相連，並向周邊呈弧形擴展，鼻側寬於顳側，?青光眼視野缺損的典型特徵，有時視交叉或視盤病變等也可引起。
（6）環形暗點環形暗點（環繞上下Bjerrum區）：上下弓形暗點環繞中央固視區在鼻側周邊水平合縫相連接形成，常見於青光眼視野缺損，由於水平合縫上下方對該病的損害敏感性不同，在視野鼻側水平子午線處下部常略寬於上部，表現?階梯狀，進一步發展將導致殘留中心管狀視野和/或顳側新月形視野，是青光眼晚期典型視野改變。
2 .局限性缺損
（1）顳側扇形缺損：其表現?在顳側視野中出現尖端指向生理盲點的扇形或楔形視野缺損，可能是青光眼的早期視野改變。
（2）象限性缺損：又稱象限性偏盲，即視野缺損佔據一個象限，多見於視交叉以上的視路損害。
（3）偏盲性視野改變和黃斑回避黃斑回避：視野缺損一半稱?偏盲，多?直切，也可?橫切。偏盲可分?同向（右側或左側）或異向（雙顳側或雙鼻側）、對稱或不對稱。盲區的邊緣可垂直通過注視點的直線，把視野分?兩半，常見於視交叉及其上的占位性病變或顱腦損害；偏盲也可避開中央固視區，在中央保留一小部分視野，稱?黃斑回避。橫切的缺損稱?半盲，多見於上半部或下半部的視網膜損害。
3 .視野向心性收縮和管狀視野
整個視野的周邊出現相對或絕對的缺損，並有向心性發展的趨勢。向心性視野收縮分?功能性和器質性，前者見於?症，後者見於視網膜色素變性、球後視神經炎、視神經萎縮、晚期青光眼及雙側同向偏盲之後等。視野向心性收縮的結果到晚期僅剩一個管樣視野管樣視野改變。
4 .普遍敏感度下降
整個視野敏感性呈現較低的敏感性，通常是與正常視野閾值進行比較，常常採用MD來分析。Humphrey視野計的GHT分析可自動提示是否有普遍敏感度下降；而雙眼間相對應位點閾值若相差2∼3 dB則應該引起注意；還可與上一次視野進行比較。
5 .生理盲點擴大
生理盲點縱徑大於9 .5°，或橫徑大於7 .5°，應考慮生理盲點擴大，一般是各方向均擴大，常見於青光眼、視盤邊緣有髓神經纖維、高度近視眼視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮、視盤視網膜炎和視盤水腫等。
二、青光眼視野改變
1 .青光眼視野局限性缺損
（1）旁中央暗點（圖22-8）：最多見的青光眼早期視野缺損，大約占75%∼88%。其多表現?Bjerrum區內單個或多個孤立的近圓形深淺暗點，早期有波動，時有時無，大小亦不穩定，隨著病情變化，暗點恆定並擴大加深，沿弓形神經纖維走行分佈和發展。
圖22-8旁中央暗點
圖22-9鼻側階梯
（2）鼻側階梯（圖22-9）：也是較常見的青光眼早期視野缺損，大約占20%∼75%。由於水平合縫上下方視網膜在功能上相互獨立，其光敏感度的下降常不等量，而且不會跨過水平子午線，因而表現?邊界平直，而上下方的弓形暗點在鼻側水平子午線匯合時，也常有錯位，因此形成了較?獨特的鼻側階梯。該缺損較易被檢出，也常合併其他類型缺損，但小瞳孔或屈光介質混濁等可引起的等視線全面壓陷，不會引起鼻側階梯，可以此鑒別。
（3）顳側楔形壓陷：典型表現是尖端指向生理盲點的扇形或楔形顳側局部等視線內陷或同一形狀的光敏感度降低區，大約占3%∼8 .5%。這是青光眼視野缺損獨有的表現。
（4）弓形暗點和環形暗點
完全形成的弓形暗點?顳側較窄鼻側較寬的鐮刀狀暗點，相對性者有一個或多個緻密的核心區，上下方弓形暗點在鼻側水平徑線上互融即成環形暗點。多數弓形暗點是由Bjerrum區的旁中心暗點擴大融合而成。
2 .青光眼晚期視野——管狀視野和顳側視島顳側視島（圖22-10）
晚期青光眼多僅存留中心管狀視野和/或顳側視島。中心管狀視野可能是因?黃斑部神經纖維較多，在視盤上分佈較廣不易完全受損所致；而視盤鼻側有較大血管出入，一定程度上營養和支撐了該部神經纖維，使其對高眼壓損害有了一定耐受性；另外，視盤在水平兩極篩斑較小，結締組織相對緻密，使黃斑部和鼻側纖維對高眼壓機械性損傷耐受性較高。
圖22-10管狀視野和顳側視島
3 .青光眼彌漫性視野壓陷或普遍敏感度下降
彌漫性壓陷是一種常見的青光眼視野改變，也是其視功能損害的一個重要指標。許多非青光眼因素，如老年、小瞳、屈光介質混濁等也可能引起該現象，但只要排除了上述因素並結合青光眼其他指證綜合分析，同樣具有診斷價值。
4 .青光眼視野缺損的分期與發展
青光眼視野缺損大致可分?早、中、晚三期：早期?旁中心暗點、鼻側階梯及顳側楔形壓陷；中期?弓形暗點、環形暗點及鼻側象限性缺損；晚期殘留中心管狀視野和/或顳側視島。三、神經系統疾病視野丟失
視野是常用的檢測中樞神經系統疾病的發病部位，有時甚至是檢測病變性質的方法。這是因?視路系統從視神經、視交叉到視反射和視皮質，佔據並行經了相當一部分大腦。當這些地方出現疾病，所?生的視野丟失類型經常是特異性的，並因疾病部位不同而變化。
1 .視神經疾病
單側視神經疾病只?生受累眼的視野缺損。中心暗點是視神經疾病視野丟失模式的一種典型，比如視神經炎、許多毒性反應、煙酒中毒性弱視和視神經的機械性壓迫等。視神經炎可?生許多種視野缺損，其中一些甚至和青光眼很相似。手工視野檢測法很少能檢測出在視神經炎恢復後的殘餘視野缺損，但電腦閾值程式常能檢測出。
2 .視交叉損害
視交叉可以被垂體腺瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上的腦膜瘤或者有時是來自Willis動脈環的動脈瘤所破壞。交叉纖維常首先受累，導致雙顳側偏盲。開始時，視交叉下病變所致缺損可能限制在半側視野的上部，有時有楔形缺損，它並不過垂直中線。受累區常不對稱，並且常發生在一眼中。隨著時間推移，缺損擴大並可能累及全部，或者甚至到鼻側半視野。殘餘缺損（比如在手術或其他治療後殘餘的視野丟失），可佔據中心視野的大部分並在中周部逐漸清晰可見。
3 .視交叉後的病變
視交叉後的視路疾病?生均勻的偏盲缺損，比如雙眼同側視野的對應缺損。在雙視野中左半視野的對應缺損就是一個例子。此類偏盲缺損不過垂直中線，甚至它們僅影響半側視野的一部分，比如偏盲性楔形缺損、四分之一象限缺損和均勻偏盲性暗點。一個大的累及視交叉後所有神經纖維的損害，不論它是在視束、外側膝狀體、視放射，或者大腦左半或右半的整個視皮質，都將導致完整而均勻的偏盲缺損。
四、視野的功能性改變
視野明顯異常，而目前的診斷技術尚不能發現相應器質性病變時，稱?功能性視野改變，在考慮此診斷以前，必須仔細而全面地檢查以排除器質性疾病。
1 .?症：?症患者表現?視野改變不具解剖學基礎，多變換不定，常?雙眼性。其常見形式有“螺旋狀”視野、“星形”視野、顛倒性視野、圓筒狀或管狀視野。
2 .?盲：最常見的?盲性視野“缺損”?視野向心性縮小或邊界陡峭的管狀視野，可採用?盲偵察法進行鑒別。
3 .自主神經官能症：嚴重或遷延性自主神經官能症可引起繼發性血管舒縮異常，導致組織水腫轉變?器質性病變，?生視野功能紊亂。如周期性偏頭痛和血管性神經官能症。
視野缺損有多種表現形式，與整個神經通路的行徑和病變位置密切相關，損害部位不同，視野表現形式也不一樣，因此視野缺損的類型有重要的定位診斷意義。各種疾病的視野改變特徵不同，一定要結合臨床具體分析，才能做出正確診斷。
1 .暗點
（1）中央暗點中央暗點：位於中央固視區的暗點，同時伴有中心視力的減退，多是由黃斑區受損或盤斑束神經纖維受損所致。
（2）啞鈴狀暗點啞鈴狀暗點：位於中央固視區的暗點，與生理盲點相連接呈啞鈴狀，多見於青光眼的視野損害，可能是盤斑束受損所致，有時亦見於煙酒中毒的患者。
（3）鼻側階梯鼻側階梯：鼻側水平徑線處上下方的視野損害不一致，發生錯位或缺損深度不一致，這是青光眼早期視野改變的典型表現，在其早期診斷和普查中具有重要意義。
（4）旁中央暗點旁中央暗點：位於中心視野5°∼25°的Bjerrum區內，向生理盲點上方或下方延伸的暗點，其直徑大於5°，在自動視野計上表現?相鄰幾個位點的缺損，其深度大於5 dB。一般最早出現在顳側近生理盲點的上方，不與生理盲點相連，而後發展逐漸相連，近窄遠寬，形似弓形，這是由弓形神經纖維走行所決定。多見於青光眼早期。
（5）弓形暗點弓形暗點（Bjerrum區）：位於固視點上或下，與生理盲點相連，並向周邊呈弧形擴展，鼻側寬於顳側，?青光眼視野缺損的典型特徵，有時視交叉或視盤病變等也可引起。
（6）環形暗點環形暗點（環繞上下Bjerrum區）：上下弓形暗點環繞中央固視區在鼻側周邊水平合縫相連接形成，常見於青光眼視野缺損，由於水平合縫上下方對該病的損害敏感性不同，在視野鼻側水平子午線處下部常略寬於上部，表現?階梯狀，進一步發展將導致殘留中心管狀視野和/或顳側新月形視野，是青光眼晚期典型視野改變。
2 .局限性缺損
（1）顳側扇形缺損：其表現?在顳側視野中出現尖端指向生理盲點的扇形或楔形視野缺損，可能是青光眼的早期視野改變。
（2）象限性缺損：又稱象限性偏盲，即視野缺損佔據一個象限，多見於視交叉以上的視路損害。
（3）偏盲性視野改變和黃斑回避黃斑回避：視野缺損一半稱?偏盲，多?直切，也可?橫切。偏盲可分?同向（右側或左側）或異向（雙顳側或雙鼻側）、對稱或不對稱。盲區的邊緣可垂直通過注視點的直線，把視野分?兩半，常見於視交叉及其上的占位性病變或顱腦損害；偏盲也可避開中央固視區，在中央保留一小部分視野，稱?黃斑回避。橫切的缺損稱?半盲，多見於上半部或下半部的視網膜損害。
3 .視野向心性收縮和管狀視野
整個視野的周邊出現相對或絕對的缺損，並有向心性發展的趨勢。向心性視野收縮分?功能性和器質性，前者見於?症，後者見於視網膜色素變性、球後視神經炎、視神經萎縮、晚期青光眼及雙側同向偏盲之後等。視野向心性收縮的結果到晚期僅剩一個管樣視野管樣視野改變。
4 .普遍敏感度下降
整個視野敏感性呈現較低的敏感性，通常是與正常視野閾值進行比較，常常採用MD來分析。Humphrey視野計的GHT分析可自動提示是否有普遍敏感度下降；而雙眼間相對應位點閾值若相差2∼3 dB則應該引起注意；還可與上一次視野進行比較。
5 .生理盲點擴大
生理盲點縱徑大於9 .5°，或橫徑大於7 .5°，應考慮生理盲點擴大，一般是各方向均擴大，常見於青光眼、視盤邊緣有髓神經纖維、高度近視眼視盤周圍脈絡膜視網膜萎縮、視盤視網膜炎和視盤水腫等。
二、青光眼視野改變
1 .青光眼視野局限性缺損
（1）旁中央暗點（圖22-8）：最多見的青光眼早期視野缺損，大約占75%∼88%。其多表現?Bjerrum區內單個或多個孤立的近圓形深淺暗點，早期有波動，時有時無，大小亦不穩定，隨著病情變化，暗點恆定並擴大加深，沿弓形神經纖維走行分佈和發展。
圖22-8旁中央暗點
圖22-9鼻側階梯
（2）鼻側階梯（圖22-9）：也是較常見的青光眼早期視野缺損，大約占20%∼75%。由於水平合縫上下方視網膜在功能上相互獨立，其光敏感度的下降常不等量，而且不會跨過水平子午線，因而表現?邊界平直，而上下方的弓形暗點在鼻側水平子午線匯合時，也常有錯位，因此形成了較?獨特的鼻側階梯。該缺損較易被檢出，也常合併其他類型缺損，但小瞳孔或屈光介質混濁等可引起的等視線全面壓陷，不會引起鼻側階梯，可以此鑒別。
（3）顳側楔形壓陷：典型表現是尖端指向生理盲點的扇形或楔形顳側局部等視線內陷或同一形狀的光敏感度降低區，大約占3%∼8 .5%。這是青光眼視野缺損獨有的表現。
（4）弓形暗點和環形暗點
完全形成的弓形暗點?顳側較窄鼻側較寬的鐮刀狀暗點，相對性者有一個或多個緻密的核心區，上下方弓形暗點在鼻側水平徑線上互融即成環形暗點。多數弓形暗點是由Bjerrum區的旁中心暗點擴大融合而成。
2 .青光眼晚期視野——管狀視野和顳側視島顳側視島（圖22-10）
晚期青光眼多僅存留中心管狀視野和/或顳側視島。中心管狀視野可能是因?黃斑部神經纖維較多，在視盤上分佈較廣不易完全受損所致；而視盤鼻側有較大血管出入，一定程度上營養和支撐了該部神經纖維，使其對高眼壓損害有了一定耐受性；另外，視盤在水平兩極篩斑較小，結締組織相對緻密，使黃斑部和鼻側纖維對高眼壓機械性損傷耐受性較高。
圖22-10管狀視野和顳側視島
3 .青光眼彌漫性視野壓陷或普遍敏感度下降
彌漫性壓陷是一種常見的青光眼視野改變，也是其視功能損害的一個重要指標。許多非青光眼因素，如老年、小瞳、屈光介質混濁等也可能引起該現象，但只要排除了上述因素並結合青光眼其他指證綜合分析，同樣具有診斷價值。
4 .青光眼視野缺損的分期與發展
青光眼視野缺損大致可分?早、中、晚三期：早期?旁中心暗點、鼻側階梯及顳側楔形壓陷；中期?弓形暗點、環形暗點及鼻側象限性缺損；晚期殘留中心管狀視野和/或顳側視島。三、神經系統疾病視野丟失
視野是常用的檢測中樞神經系統疾病的發病部位，有時甚至是檢測病變性質的方法。這是因?視路系統從視神經、視交叉到視反射和視皮質，佔據並行經了相當一部分大腦。當這些地方出現疾病，所?生的視野丟失類型經常是特異性的，並因疾病部位不同而變化。
1 .視神經疾病
單側視神經疾病只?生受累眼的視野缺損。中心暗點是視神經疾病視野丟失模式的一種典型，比如視神經炎、許多毒性反應、煙酒中毒性弱視和視神經的機械性壓迫等。視神經炎可?生許多種視野缺損，其中一些甚至和青光眼很相似。手工視野檢測法很少能檢測出在視神經炎恢復後的殘餘視野缺損，但電腦閾值程式常能檢測出。
2 .視交叉損害
視交叉可以被垂體腺瘤、顱咽管瘤、蝶鞍上的腦膜瘤或者有時是來自Willis動脈環的動脈瘤所破壞。交叉纖維常首先受累，導致雙顳側偏盲。開始時，視交叉下病變所致缺損可能限制在半側視野的上部，有時有楔形缺損，它並不過垂直中線。受累區常不對稱，並且常發生在一眼中。隨著時間推移，缺損擴大並可能累及全部，或者甚至到鼻側半視野。殘餘缺損（比如在手術或其他治療後殘餘的視野丟失），可佔據中心視野的大部分並在中周部逐漸清晰可見。
3 .視交叉後的病變
視交叉後的視路疾病?生均勻的偏盲缺損，比如雙眼同側視野的對應缺損。在雙視野中左半視野的對應缺損就是一個例子。此類偏盲缺損不過垂直中線，甚至它們僅影響半側視野的一部分，比如偏盲性楔形缺損、四分之一象限缺損和均勻偏盲性暗點。一個大的累及視交叉後所有神經纖維的損害，不論它是在視束、外側膝狀體、視放射，或者大腦左半或右半的整個視皮質，都將導致完整而均勻的偏盲缺損。
四、視野的功能性改變
視野明顯異常，而目前的診斷技術尚不能發現相應器質性病變時，稱?功能性視野改變，在考慮此診斷以前，必須仔細而全面地檢查以排除器質性疾病。
1 .?症：?症患者表現?視野改變不具解剖學基礎，多變換不定，常?雙眼性。其常見形式有“螺旋狀”視野、“星形”視野、顛倒性視野、圓筒狀或管狀視野。
2 .?盲：最常見的?盲性視野“缺損”?視野向心性縮小或邊界陡峭的管狀視野，可採用?盲偵察法進行鑒別。
3 .自主神經官能症：嚴重或遷延性自主神經官能症可引起繼發性血管舒縮異常，導致組織水腫轉變?器質性病變，?生視野功能紊亂。如周期性偏頭痛和血管性神經官能症。
第五節注意事項
1 .影響視野檢查的生理心理因素
（1）年齡隨年齡增加，視網膜神經節細胞衰退，神經纖維數目減少；同時反應時間延長，使得視網膜平均敏感度下降，等視線向心性縮小。
（2）受檢眼的明適應或暗適應程度視野計恆定的背景照明除與游標刺激形成一定的對比外，另一重要作用即在於維持視網膜的適應狀態。每次檢查時，受檢眼應充分適應視野計一致的背景照明，否則因視網膜應激狀態不同，會得到不同的視野結果。
（3）瞳孔大小瞳孔過大或過小均可影響視野檢查結果，而後者對視野檢查的影響更?明顯。一般做視野檢查時，要求瞳孔直徑＞2 .5 mm。另一方面，瞳孔過大，增加了晶狀體的像差效應，減少了景深，影響了視網膜成像的質量。
（4）屈光不正未矯正的屈光不正使游標在視網膜平面形成比實際物像面積略大、亮度略暗的模糊物像。在空間積累效應相對較差的中心視網膜，這樣的物像使有效刺激強度下降，從而?生假性彌漫性光敏感度降低或等視線向心性縮小。因此，作中心30°範圍視野檢查，特別是運用小游標檢查時，應常規矯正受檢者的各種屈光不正。Humphrey視野計的標準檢測距離是30 ｃｍ，要向完全老視的患者提供+3 .25 D的凸透鏡，對部分老視的患者則給其稍低一些的矯正鏡。
（5）固視情況良好的固視是完成視野檢查的必要條件，固視不良者甚至生理盲點也不能定位，對視野檢查結果精確性影響很大。
（6）學習效應初次接受視野檢查者在再次復查時，等視線常比初次結果略大，這種通過熟悉檢查程式而使視野擴大的效應稱?學習效應。
（7）文化水平受檢者的智商，對視野檢查的理解程度也影響視野檢查結果。例如，有人做過調查，以下三組人群，其平均視野面積比較，醫學生＞護士＞家庭婦女。
（8）其他受檢者注意力集中程度、合作程度、平均反應時間、上瞼位置以及全身健康狀況等也可能會影響視野檢查結果。
2 .常見的假性結果
患者所作出的視野結果並不總是可信的。但這些假性結果很容易被識別，這使檢查者能夠進行調節，使患者回到正確的檢測狀態中，從而得到有價值的檢測結果。常見的原因有：缺乏接受視野檢測的經歷、眼瞼下垂（圖22-11）或眉毛較明顯、屈光矯正鏡片位置不正、操作員的指導或監控不恰當，以及患者情緒焦慮等。
圖22-11上瞼下垂患者用膠帶上提眼瞼前、後檢測結果對比
患者在沒有看到視標的情況下重復按下反應按鈕，可以?生所謂的“欣快感”結果。有幾個位點的敏感度會異常的高，在灰度圖中?生白色“斑塊”，而數值型總體偏差圖會有高度陽性偏差。假陽性率和固視丟失率均很高，見圖22-12。GHT顯示“異常高敏感度”，而模型偏差概率圖會出現許多總體偏差概率圖中不可見的陽性點。圖22-12過高假陽性反應的常見標記
（1）年齡隨年齡增加，視網膜神經節細胞衰退，神經纖維數目減少；同時反應時間延長，使得視網膜平均敏感度下降，等視線向心性縮小。
（2）受檢眼的明適應或暗適應程度視野計恆定的背景照明除與游標刺激形成一定的對比外，另一重要作用即在於維持視網膜的適應狀態。每次檢查時，受檢眼應充分適應視野計一致的背景照明，否則因視網膜應激狀態不同，會得到不同的視野結果。
（3）瞳孔大小瞳孔過大或過小均可影響視野檢查結果，而後者對視野檢查的影響更?明顯。一般做視野檢查時，要求瞳孔直徑＞2 .5 mm。另一方面，瞳孔過大，增加了晶狀體的像差效應，減少了景深，影響了視網膜成像的質量。
（4）屈光不正未矯正的屈光不正使游標在視網膜平面形成比實際物像面積略大、亮度略暗的模糊物像。在空間積累效應相對較差的中心視網膜，這樣的物像使有效刺激強度下降，從而?生假性彌漫性光敏感度降低或等視線向心性縮小。因此，作中心30°範圍視野檢查，特別是運用小游標檢查時，應常規矯正受檢者的各種屈光不正。Humphrey視野計的標準檢測距離是30 ｃｍ，要向完全老視的患者提供+3 .25 D的凸透鏡，對部分老視的患者則給其稍低一些的矯正鏡。
（5）固視情況良好的固視是完成視野檢查的必要條件，固視不良者甚至生理盲點也不能定位，對視野檢查結果精確性影響很大。
（6）學習效應初次接受視野檢查者在再次復查時，等視線常比初次結果略大，這種通過熟悉檢查程式而使視野擴大的效應稱?學習效應。
（7）文化水平受檢者的智商，對視野檢查的理解程度也影響視野檢查結果。例如，有人做過調查，以下三組人群，其平均視野面積比較，醫學生＞護士＞家庭婦女。
（8）其他受檢者注意力集中程度、合作程度、平均反應時間、上瞼位置以及全身健康狀況等也可能會影響視野檢查結果。
2 .常見的假性結果
患者所作出的視野結果並不總是可信的。但這些假性結果很容易被識別，這使檢查者能夠進行調節，使患者回到正確的檢測狀態中，從而得到有價值的檢測結果。常見的原因有：缺乏接受視野檢測的經歷、眼瞼下垂（圖22-11）或眉毛較明顯、屈光矯正鏡片位置不正、操作員的指導或監控不恰當，以及患者情緒焦慮等。
圖22-11上瞼下垂患者用膠帶上提眼瞼前、後檢測結果對比
患者在沒有看到視標的情況下重復按下反應按鈕，可以?生所謂的“欣快感”結果。有幾個位點的敏感度會異常的高，在灰度圖中?生白色“斑塊”，而數值型總體偏差圖會有高度陽性偏差。假陽性率和固視丟失率均很高，見圖22-12。GHT顯示“異常高敏感度”，而模型偏差概率圖會出現許多總體偏差概率圖中不可見的陽性點。圖22-12過高假陽性反應的常見標記
思考題
1 .試述青光眼視野改變。
2 .常見的視野缺損有哪些？
3 .視野檢測結果的分析步驟是什?？
4 .視野檢查的基本原理及視野計的基本分類。
5 .神經系統疾病可能出現的異常視野改變及其損傷的解剖結構是哪些？
2 .常見的視野缺損有哪些？
3 .視野檢測結果的分析步驟是什?？
4 .視野檢查的基本原理及視野計的基本分類。
5 .神經系統疾病可能出現的異常視野改變及其損傷的解剖結構是哪些？