第二十章•搏動性眼血流測量 /
眼球血液供應特點及搏動性眼血流測量的原理，操作技術參數分析和臨床應用。
第一節概述
一、用途
搏動性眼血流測量儀（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF搏動性眼血流測量儀（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF）是近年來開發的眼血流測量設備（圖20-1）。
圖20-1搏動性眼血流測量儀二、原理
眼球的血液供應由持續向眼內灌注的基礎血流量和心收縮期內眼球內血供的增量二部分組成，後者即?搏動性眼血流。POBF通過即時精確地測量心動周期中眼內壓變化，描繪出眼壓波動曲線，通過數學模型計算得出心動周期內的眼血流量。
OBFT（OBF Tonometer)是以氣壓計和氣泵組成的一種眼壓描記器，儀器在懸浮系統的精確控制下工作。氣泵輸出一定壓力的氣流經一個雙腔塑膠管流向一個氣量感測器；感測器頭部?中空活塞，活塞頂部是?棄型矽化橡膠膜，置於無阻力的空氣支撐托上；感測器內的氣流壓力推動活塞，並把矽化橡膠膜向外吹起膨隆；當感測器頭部置於角膜上時矽化橡膠膜被壓平，引起感測器內壓力升高，眼壓的即時變化轉變?感測器內壓力變化，氣泵根據感測器上壓力的微小變化自動調整氣體輸出，最終使活塞上的壓力與眼壓精確平衡；通過每秒200次眼壓測量描記得到心搏周期內眼壓變化幅度。
眼球內壓力變化考慮了鞏膜硬度、基礎血壓、基礎眼壓、房水生成與流出、血液灌注與流出等因素，通過數學模型轉換成體積的變動。由眼壓變化計算得出眼球容積的即時動態變化，乘以脈率即算出每分鐘POBF值。
影響POBF的因素有眼壓、年齡、性別、屈光度和是否吸煙等。眼壓對POBF的影響可能是由於眼壓升高阻礙眼球血液灌注，眼屈光不正影響鞏膜硬度，從而影響POBF值。
OBFT的眼壓測量結果與Goldmann眼壓計測量結果相當接近。由OBF廠商提供的資料表明有經驗和無經驗操作者之間的結果一致性高，差異僅在0 .5%∼1 .0%。臨床應用報告證實POBF測量重復性好，可滿足臨床和基礎研究的要求。
三、 OBFT的優越性
1 .結合眼壓測量且所得眼壓的準確性與Goldmann眼壓相當；
2 .與LDI、CDI技術比較，ＰＯＢＦ測量所得的血液動力學指標簡明，總體上反映眼血流狀況；
3 .非侵入、無創傷、操作簡單；
4 .提供自身對照的臨床診斷資料。
四、 OBFT的局限性
1 .? POBF與眼球總體血液灌注的比例關係尚不明確。
2 .正常人的POBF分佈範圍大。
3 .影響POBF的全身和眼部因素?多且難以控制。
搏動性眼血流測量儀（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF搏動性眼血流測量儀（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF）是近年來開發的眼血流測量設備（圖20-1）。
圖20-1搏動性眼血流測量儀二、原理
眼球的血液供應由持續向眼內灌注的基礎血流量和心收縮期內眼球內血供的增量二部分組成，後者即?搏動性眼血流。POBF通過即時精確地測量心動周期中眼內壓變化，描繪出眼壓波動曲線，通過數學模型計算得出心動周期內的眼血流量。
OBFT（OBF Tonometer)是以氣壓計和氣泵組成的一種眼壓描記器，儀器在懸浮系統的精確控制下工作。氣泵輸出一定壓力的氣流經一個雙腔塑膠管流向一個氣量感測器；感測器頭部?中空活塞，活塞頂部是?棄型矽化橡膠膜，置於無阻力的空氣支撐托上；感測器內的氣流壓力推動活塞，並把矽化橡膠膜向外吹起膨隆；當感測器頭部置於角膜上時矽化橡膠膜被壓平，引起感測器內壓力升高，眼壓的即時變化轉變?感測器內壓力變化，氣泵根據感測器上壓力的微小變化自動調整氣體輸出，最終使活塞上的壓力與眼壓精確平衡；通過每秒200次眼壓測量描記得到心搏周期內眼壓變化幅度。
眼球內壓力變化考慮了鞏膜硬度、基礎血壓、基礎眼壓、房水生成與流出、血液灌注與流出等因素，通過數學模型轉換成體積的變動。由眼壓變化計算得出眼球容積的即時動態變化，乘以脈率即算出每分鐘POBF值。
影響POBF的因素有眼壓、年齡、性別、屈光度和是否吸煙等。眼壓對POBF的影響可能是由於眼壓升高阻礙眼球血液灌注，眼屈光不正影響鞏膜硬度，從而影響POBF值。
OBFT的眼壓測量結果與Goldmann眼壓計測量結果相當接近。由OBF廠商提供的資料表明有經驗和無經驗操作者之間的結果一致性高，差異僅在0 .5%∼1 .0%。臨床應用報告證實POBF測量重復性好，可滿足臨床和基礎研究的要求。
三、 OBFT的優越性
1 .結合眼壓測量且所得眼壓的準確性與Goldmann眼壓相當；
2 .與LDI、CDI技術比較，ＰＯＢＦ測量所得的血液動力學指標簡明，總體上反映眼血流狀況；
3 .非侵入、無創傷、操作簡單；
4 .提供自身對照的臨床診斷資料。
四、 OBFT的局限性
1 .? POBF與眼球總體血液灌注的比例關係尚不明確。
2 .正常人的POBF分佈範圍大。
3 .影響POBF的全身和眼部因素?多且難以控制。
第二節操作技術及臨床應用
1 .?動
按眼壓計後部的灰色開關，機器?動後顯示幕顯示，進入自動操作模式。?動時探頭必須置於空氣中，並且避免與校對測試管相連。
2 .麻醉
1%地卡因或1%阿爾卡因點眼2次（間隔2分鐘），2到3分鐘後檢查。
3 .更換觸頭
每次使用都要更換一個新的接觸頭。打開包裝袋，一手抓袋，一手持探頭，將探頭直接置入接觸頭，這樣就可以避免碰到接觸頭，保持乾淨。接觸頭有個合適的部位可接到探頭。
4 .輸入患者資料
需要鍵盤輸入，將有關內容依次輸入後按回車鍵。
5 .檢測
（1）檢查時要求患者注視6∼20 ｓ，檢測過程依靠探頭接觸頭與麻醉眼相接觸來完成。
（2）探頭必須與眼睛保持持續接觸，不能滑動，若有滑動，則可能引起角膜擦傷。
（3）如果兩者接觸理想，會聽到充氣的雜音。
（4）探頭要輕壓於眼表面上，力度不能過大或過小。
（5）在檢測出結果後儀器發出的聲音發生改變，提示檢查結束。
6 .注意事項
（1）角膜上皮損傷、角膜炎時禁止作該項檢查。
（2）圓錐角膜、角膜水腫時可能因角膜厚度異常而影響測量結果。
（3）臥位檢查結果要高於坐位。
（4） OBFT可連接於裂隙燈上，類似Goldmann眼壓計。
按眼壓計後部的灰色開關，機器?動後顯示幕顯示，進入自動操作模式。?動時探頭必須置於空氣中，並且避免與校對測試管相連。
2 .麻醉
1%地卡因或1%阿爾卡因點眼2次（間隔2分鐘），2到3分鐘後檢查。
3 .更換觸頭
每次使用都要更換一個新的接觸頭。打開包裝袋，一手抓袋，一手持探頭，將探頭直接置入接觸頭，這樣就可以避免碰到接觸頭，保持乾淨。接觸頭有個合適的部位可接到探頭。
4 .輸入患者資料
需要鍵盤輸入，將有關內容依次輸入後按回車鍵。
5 .檢測
（1）檢查時要求患者注視6∼20 ｓ，檢測過程依靠探頭接觸頭與麻醉眼相接觸來完成。
（2）探頭必須與眼睛保持持續接觸，不能滑動，若有滑動，則可能引起角膜擦傷。
（3）如果兩者接觸理想，會聽到充氣的雜音。
（4）探頭要輕壓於眼表面上，力度不能過大或過小。
（5）在檢測出結果後儀器發出的聲音發生改變，提示檢查結束。
6 .注意事項
（1）角膜上皮損傷、角膜炎時禁止作該項檢查。
（2）圓錐角膜、角膜水腫時可能因角膜厚度異常而影響測量結果。
（3）臥位檢查結果要高於坐位。
（4） OBFT可連接於裂隙燈上，類似Goldmann眼壓計。
第三節參數分析及臨床應用
圖20-2患者基本情況一、參數分析
儀器可以描記約5∼25個心動周期內的眼壓變化，儀器自動選擇分析5個最完善、最相似的曲線進行計算。
心動周期內眼壓變化值（Pulse Amplitude of IOP，PA1 .心動周期內眼壓變化值（Pulse Amplitude of IOP，PA）。
脈搏周期內眼球容積變化值（Pulse Volume，PV2 .脈搏周期內眼球容積變化值（Pulse Volume，PV）。
3 .心率（Pulse/Heart Rate，PR）。
4 .最大眼壓（Max-iop），最小眼壓（Min-iop）。
5 .平均眼壓（（Max-iop+Min-iop）/2 ，Average IOP，Ave-iop）POBF，並給出總平均值。
6 . Systolic Time:一個心動周期內收縮期時間。
7 . Diastolic Time：一個心動周期內舒張期時間。
8 . OBF standard：OBF標準差。
〔例1〕
患者基本情況（見圖20-2）
OBF報告內容（見圖20-3）
圖20-3OBF報告內容檢查結果：
圖20-4各個心動周期內眼內壓波動描計結果圖20-5OBF檢查結果簡明報告二、臨床應用
眼球的血供異常被認?是開角型青光眼、正常眼壓性青光眼，糖尿病視網膜病變和缺血性眼病等發病的危險因素。明確眼血流改變對於這些疾病的診斷治療和基礎研究有重要價值。
1 .青光眼原發性開角型的發病機制，目前多數學者認?是血供異常和眼壓升高二個因素共同作用的結果。POBF主要應用於青光眼診斷與隨訪，有關POBF日周期變化的研究發現，青光眼患者在午夜到淩晨4點期間POBF顯著降低。不同文獻都說明了POAG一類疾病與POBF降低有關，POBF在青光眼診斷上具有相當價值。
2 .糖尿病視網膜病變近年來有將POBF應用於糖尿病視網膜病變的研究。糖尿病視網膜病變的發病機制迄今不完全明確。有以下學說：糖代謝異常導致末梢毛細血管功能異常和血液中血小板功能異常，從而引起視網膜缺血；由此進一步觸發一種所謂的“代償機制”，?生“血管生長因數”，由此因數導致視網膜上不健康的毛細血管增生新生血管，最終引起增殖型糖尿病視網膜病變。鐳射全視網膜光凝治療PDR的有效性已經間接證實此學說，但DR的眼血供變化並不明確。有研究提示DR發病機理中視網膜末梢血供病理變化的複雜性：單純型DR的缺血狀態引起新生血管的增生，增殖型DR由於新生血管增生的代償作用導致POBF增高；但搏動性眼血流增加是否帶來視網膜血供的實質性改善有待於進一步研究證實。
3 .缺血性眼病高血壓的眼底血流及腎臟病的眼底血流變化，OBFT對其診斷及治療均有一定的指導意義。
儀器可以描記約5∼25個心動周期內的眼壓變化，儀器自動選擇分析5個最完善、最相似的曲線進行計算。
心動周期內眼壓變化值（Pulse Amplitude of IOP，PA1 .心動周期內眼壓變化值（Pulse Amplitude of IOP，PA）。
脈搏周期內眼球容積變化值（Pulse Volume，PV2 .脈搏周期內眼球容積變化值（Pulse Volume，PV）。
3 .心率（Pulse/Heart Rate，PR）。
4 .最大眼壓（Max-iop），最小眼壓（Min-iop）。
5 .平均眼壓（（Max-iop+Min-iop）/2 ，Average IOP，Ave-iop）POBF，並給出總平均值。
6 . Systolic Time:一個心動周期內收縮期時間。
7 . Diastolic Time：一個心動周期內舒張期時間。
8 . OBF standard：OBF標準差。
〔例1〕
患者基本情況（見圖20-2）
OBF報告內容（見圖20-3）
圖20-3OBF報告內容檢查結果：
圖20-4各個心動周期內眼內壓波動描計結果圖20-5OBF檢查結果簡明報告二、臨床應用
眼球的血供異常被認?是開角型青光眼、正常眼壓性青光眼，糖尿病視網膜病變和缺血性眼病等發病的危險因素。明確眼血流改變對於這些疾病的診斷治療和基礎研究有重要價值。
1 .青光眼原發性開角型的發病機制，目前多數學者認?是血供異常和眼壓升高二個因素共同作用的結果。POBF主要應用於青光眼診斷與隨訪，有關POBF日周期變化的研究發現，青光眼患者在午夜到淩晨4點期間POBF顯著降低。不同文獻都說明了POAG一類疾病與POBF降低有關，POBF在青光眼診斷上具有相當價值。
2 .糖尿病視網膜病變近年來有將POBF應用於糖尿病視網膜病變的研究。糖尿病視網膜病變的發病機制迄今不完全明確。有以下學說：糖代謝異常導致末梢毛細血管功能異常和血液中血小板功能異常，從而引起視網膜缺血；由此進一步觸發一種所謂的“代償機制”，?生“血管生長因數”，由此因數導致視網膜上不健康的毛細血管增生新生血管，最終引起增殖型糖尿病視網膜病變。鐳射全視網膜光凝治療PDR的有效性已經間接證實此學說，但DR的眼血供變化並不明確。有研究提示DR發病機理中視網膜末梢血供病理變化的複雜性：單純型DR的缺血狀態引起新生血管的增生，增殖型DR由於新生血管增生的代償作用導致POBF增高；但搏動性眼血流增加是否帶來視網膜血供的實質性改善有待於進一步研究證實。
3 .缺血性眼病高血壓的眼底血流及腎臟病的眼底血流變化，OBFT對其診斷及治療均有一定的指導意義。
思考題
1 . POBF有什?優點、缺點，影響因素有哪些？
2 .搏動性眼血流測量可以應用於哪些眼部疾病的分析，請舉出至少3個。
3 .分析利用搏動性眼血流測量在青光眼診斷與隨訪上的價值。
2 .搏動性眼血流測量可以應用於哪些眼部疾病的分析，請舉出至少3個。
3 .分析利用搏動性眼血流測量在青光眼診斷與隨訪上的價值。