第十一章•眼超聲生物顯微鏡 /
高頻超聲波的特點，超聲生物顯微鏡的基本原理，操作要點和臨床應用。
第一節概述
一、概述
人耳可感知的聽力範圍約?10∼20 000 Hz。大於20 kHz的聲波超過人耳感知的範圍，稱?超聲波超聲波，小於20 Hz的聲波稱?次聲波次聲波。醫用超聲波頻率多集中在1∼10 ＭＨｚ範圍內。20∼36 ＭＨｚ?高頻超聲波範圍，40∼100 ＭＨｚ即?超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscope， UBM超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscope， UBM）的頻譜範圍。
超聲波的應用受其穿透力和解析度的限制。一般情況下，低頻超聲波波長較長，穿透力強，但其解析度低。反之，較高頻率的超聲波波長短，其解析度高，但在組織中衰減增加，穿透力弱。超聲波解析度以兩點之間最小可分辨距離來表示，其值越小，解析度越高。超聲發射頻率越高，解析度越高。穿透性是指儀器發射的超聲波可以穿透並能夠顯示回聲圖像的被測介質的深度。通常超聲波工作頻率越高，聲波在組織中的衰減越大，探測深度越小。超聲波的解析度和穿透力還受其他因素的影響。
眼科常用7∼10 ＭＨｚ左右的頻率，穿透力?4∼5 ｃｍ。現在已經有20∼40 ＭＨｚ的高頻超聲波應用於眼球的診斷，可以檢查前段精細結構。50∼100 ＭＨｚ的超聲波，其橫向解析度可達到50 μm，接近光學顯微鏡的解析度水平，可應用於活體組織，這是其他非侵入方法無法獲得的，稱之?超聲生物顯微鏡。其穿透力只有4∼5 ｍｍ，所以只能用於眼前段組織疾病的診斷和活體測量等。
超聲波的應用受其穿透力和解析度的限制。一般情況下，低頻超聲波波長較長，穿透力強，但其解析度低。反之，較高頻率的超聲波波長短，其解析度高，但在組織中衰減增加，穿透力弱。超聲波解析度以兩點之間最小可分辨距離來表示，其值越小，解析度越高。超聲發射頻率越高，解析度越高。穿透性是指儀器發射的超聲波可以穿透並能夠顯示回聲圖像的被測介質的深度。通常超聲波工作頻率越高，聲波在組織中的衰減越大，探測深度越小。超聲波的解析度和穿透力還受其他因素的影響。
眼科常用7∼10 ＭＨｚ左右的頻率，穿透力?4∼5 ｃｍ。現在已經有20∼40 ＭＨｚ的高頻超聲波應用於眼球的診斷，可以檢查前段精細結構。50∼100 ＭＨｚ的超聲波，其橫向解析度可達到50 μm，接近光學顯微鏡的解析度水平，可應用於活體組織，這是其他非侵入方法無法獲得的，稱之?超聲生物顯微鏡。其穿透力只有4∼5 ｍｍ，所以只能用於眼前段組織疾病的診斷和活體測量等。
二、超聲生物顯微鏡儀器設備
UBM從較早的設備到近年的新機器，除在外觀、軟體更新等方面有所改變之外，探頭性能和圖像解析度沒有明顯進展。目前臨床上使用的設備有Zeiss-Humphrey的UBM-840、加拿大OTI公司的HF35-50等，國內也有類似的設備。
本文以HF35-50型UBM?例簡單介紹一下UBM的設備，通過本節學習，熟悉UBM設備。
和其他類型的UBM一樣， HF35-50 型UBM主要由以下幾個部分組成：電腦及作業系統、軟體系統、探頭和手柄、顯示器、UBM 主板（信號圖11-1HF35-50型UBM的主機、腳踏、顯示器、印表機和連接線的傳輸與控制）、控制裝置和輸出設備等部分（圖11-1）。
UBM從較早的設備到近年的新機器，除在外觀、軟體更新等方面有所改變之外，探頭性能和圖像解析度沒有明顯進展。目前臨床上使用的設備有Zeiss-Humphrey的UBM-840、加拿大OTI公司的HF35-50等，國內也有類似的設備。
本文以HF35-50型UBM?例簡單介紹一下UBM的設備，通過本節學習，熟悉UBM設備。
和其他類型的UBM一樣， HF35-50 型UBM主要由以下幾個部分組成：電腦及作業系統、軟體系統、探頭和手柄、顯示器、UBM 主板（信號圖11-1HF35-50型UBM的主機、腳踏、顯示器、印表機和連接線的傳輸與控制）、控制裝置和輸出設備等部分（圖11-1）。
1 .主機是UBM的主要硬體部分，包括電腦的主機和類比/數位轉換裝置等對信號的加工、處理的元件。PCB 電路板是HF35-50 型UBM 的核心部件之一，安裝在電腦機箱內部，通過PCI 介面實現與電腦以及UBM 用戶軟體之間的交流。控制板對接收到的信號進行類比/數位轉換，過濾、放大等處理，以動態即時的圖像顯示在電腦顯示器上。
2 .探頭和手柄一般UBM提供50 ＭＨｚ探頭，解析度可達到50 μm，穿透深度?4∼5 ｍｍ，適合眼組織使用。 HF35-50提供 35 ＭＨｚ和50 ＭＨｚ兩種探頭，可互換（圖11-2）。UBM 的探頭手柄由資料信號線與主板相連。測量時，主板信號通過資料線傳送至手柄換能器，?生相應頻率的超聲，探頭發射超聲的同時也接收反射回來的聲波，再由手柄換能器轉化成相應的電信號。
圖11-2HF35-50型UBM探頭圖11-3UBM主腳踏板（右）和副腳踏板（左）
圖11-2HF35-50型UBM探頭圖11-3UBM主腳踏板（右）和副腳踏板（左）
3 .控制裝置包括滑鼠、鍵盤和腳踏板。腳踏板有主腳踏板和副腳踏板（圖11-3）。主腳踏板分?中央踏板、左踏板和右踏板。?動HF35-50系統的操作軟體之後任何踏板信號均可進入UBM，持續踩中央踏板可在增益和對比度之間轉換，踩右踏板可繼續掃描或停止掃描，停止掃描後踩左踏板進行存儲。左右踏板也可在存儲資料時選擇眼別。副腳踏板分?左邊踏板和右邊踏板，可分別增加或減少對比度和增益。滑鼠和鍵盤和普通的微機滑鼠、鍵盤的作用相似。
因?各設備的初始設置不同，所以腳踏板的左、右踏板的功能也不同，操作者可以在實際操作中須很快熟悉其功能。
因?各設備的初始設置不同，所以腳踏板的左、右踏板的功能也不同，操作者可以在實際操作中須很快熟悉其功能。
4 .輸出設備包括印表機和USB介面。印表機可列印報告單，患者資料也可以通過USB介面輸出到其他存儲設備。
5 .軟體系統UBM?完全的電腦控制下的設備，作業系統?Microsoft Windows 2000 或者Windows XP，配套的軟體?選擇卡介面，熟悉電腦軟體操作是使用UBM的前提。
（１） HF35-50的ＯＴＩ V5 .1軟體是UBM的操作軟體，顯示器左上角分別是患者、文件、報告、UBM和幫助選項卡。
（２）患者選項卡中是已經存儲的所有患者的基本資料，點擊患者名字後進入文件選項卡，出現患者資料視窗，顯示患者已經存儲的UBM照片、即時操作錄影、抓拍照片和報告單等。可對其進行顯示、修改、測量和報告列印。
（３） UBM選項卡?對患者進行掃描的狀態，可使用滑鼠或者腳踏開始和停止掃描，利用滑鼠或者副腳踏板調節增益和對比度，對掃描的圖像可進行存儲，保存時選擇眼別。對掃描的圖像可插入右下角的剪貼板，再從剪貼板複製到報告單中。
（４）報告功能表用於填寫報告單，將圖像照片從剪貼板中複製到報告單中，可複製多幅照片並對病變部位進行標示，並將最終結果存儲並列印輸出。
（５）以上各個選項卡在應用中相互跳轉，例如點擊選項卡中患者UBM即時錄影可直接跳轉到UBM選項卡，雙擊患者姓名可跳轉到患者的文件選項卡中。
（６）幫助選項卡介紹軟體的使用、疑難解答和注意事項等。
近年的UBM經過改進，成像清晰、部件精密、操作簡便、小巧便攜。設備的所用功能都可通過電腦上的UBM的操作軟體來實現。檢查結果可以多種形式存儲，方便診斷，也有利於遠端診斷。
（１） HF35-50的ＯＴＩ V5 .1軟體是UBM的操作軟體，顯示器左上角分別是患者、文件、報告、UBM和幫助選項卡。
（２）患者選項卡中是已經存儲的所有患者的基本資料，點擊患者名字後進入文件選項卡，出現患者資料視窗，顯示患者已經存儲的UBM照片、即時操作錄影、抓拍照片和報告單等。可對其進行顯示、修改、測量和報告列印。
（３） UBM選項卡?對患者進行掃描的狀態，可使用滑鼠或者腳踏開始和停止掃描，利用滑鼠或者副腳踏板調節增益和對比度，對掃描的圖像可進行存儲，保存時選擇眼別。對掃描的圖像可插入右下角的剪貼板，再從剪貼板複製到報告單中。
（４）報告功能表用於填寫報告單，將圖像照片從剪貼板中複製到報告單中，可複製多幅照片並對病變部位進行標示，並將最終結果存儲並列印輸出。
（５）以上各個選項卡在應用中相互跳轉，例如點擊選項卡中患者UBM即時錄影可直接跳轉到UBM選項卡，雙擊患者姓名可跳轉到患者的文件選項卡中。
（６）幫助選項卡介紹軟體的使用、疑難解答和注意事項等。
近年的UBM經過改進，成像清晰、部件精密、操作簡便、小巧便攜。設備的所用功能都可通過電腦上的UBM的操作軟體來實現。檢查結果可以多種形式存儲，方便診斷，也有利於遠端診斷。
第二節操作技術
超聲生物顯微鏡的檢查的方法和B型超聲有許多不同之處，最大的區別在於UBM探頭掃描時處於擺動狀態，不和眼球或者眼瞼直接接觸，需要在水浴中成像。熟悉操作流程、注意與患者交流、掌握UBM的掃描技術是正確操作UBM的保證。
一、檢查前的準備
1 .患者的準備
（１） UBM是一種無損傷的檢查方法，檢查前應該向患者解釋，使其有心理準備，以消除檢查過程中的恐懼心理，積極配合檢查。
（２）表面麻醉下，患者仰臥于檢查床上，使用高低合適的枕頭，保持舒適的體位。
（３）表面麻醉可降低眼表的敏感性，有利於安放眼杯。兒童或者過於敏感者可給予鎮靜劑，如口服鎮靜劑或者用水合氯醛灌腸等。有開放性傷口者應該在傷口基本癒合後再進行檢查。必須早期進行檢查時，可加角膜接觸鏡後檢查，眼杯和探頭應嚴格消毒。
（４）初學者手的穩定性差，容易造成探頭和角膜接觸，損傷角膜上皮，檢查後患者感覺眼部不適，可以使用角膜接觸鏡預防角膜上皮擦傷。
（５）檢查過程中需要按照一定的方向轉動，暴露被檢查部位，一般很難長時間固視，可睜開雙眼注視上方的目標，例如天花板上的紅色燈泡、患者的手指等。
（１） UBM是一種無損傷的檢查方法，檢查前應該向患者解釋，使其有心理準備，以消除檢查過程中的恐懼心理，積極配合檢查。
（２）表面麻醉下，患者仰臥于檢查床上，使用高低合適的枕頭，保持舒適的體位。
（３）表面麻醉可降低眼表的敏感性，有利於安放眼杯。兒童或者過於敏感者可給予鎮靜劑，如口服鎮靜劑或者用水合氯醛灌腸等。有開放性傷口者應該在傷口基本癒合後再進行檢查。必須早期進行檢查時，可加角膜接觸鏡後檢查，眼杯和探頭應嚴格消毒。
（４）初學者手的穩定性差，容易造成探頭和角膜接觸，損傷角膜上皮，檢查後患者感覺眼部不適，可以使用角膜接觸鏡預防角膜上皮擦傷。
（５）檢查過程中需要按照一定的方向轉動，暴露被檢查部位，一般很難長時間固視，可睜開雙眼注視上方的目標，例如天花板上的紅色燈泡、患者的手指等。
2 .儀器的準備
（１）一般儀器放在檢查床的左側，顯示幕面對檢查者，腳踏板放在檢查床和儀器之間合適的位置，以便於操作。
（２）接通電源，打開電腦，運行UBM操作軟體。例如HF35-50的軟體名稱?OTI，軟體運行之後，桌面顯示患者、文件、報告、UBM和幫助等功能表項。
（３）在患者功能表中選擇新患者欄目並點擊，填寫患者姓名、年齡、出生時間等基本情況。
（４） HF35-50提供35 ＭＨｚ和50 ＭＨｚ兩種轉換器，使用前選擇其中一種安放在探頭前端。
（５）眼杯是UBM檢查的必備設備之一。眼杯邊緣應鈍圓，光滑，無破損，以免損傷眼表。各個UBM儀器均配備了專用的眼杯。眼杯有大、中、小不同的型號，直徑從18∼28 ｍｍ，適合不同大小的瞼裂。一般成人眼球使用22 ｍｍ和24 ｍｍ直徑的眼杯，兒童使用18∼20 ｍｍ直徑的眼杯。
（６）在充分的表面麻醉下，選擇大小合適的眼杯，檢查者雙手分開眼瞼，患者眼球先向下轉動，將眼杯的一側置入上眼瞼下，然後患者眼球向上轉動，拉開下眼瞼，暴露下穹隆部，將眼杯另一側置入下眼瞼下，見彩圖13A∼D。
UBM因探頭位於角膜上方一定的距離，而超聲在空氣中的穿透力很弱，所以須使用特殊的耦合劑。耦合劑須無毒、無刺激性、無菌、有一定黏度、超聲穿透性好。一般可使用1%∼2 .5%的甲基纖維素，也可使用愛麗、淚然等滴眼液，維地息的粘度較高，檢查過程中不易流失，效果較好。熟練情況下也可使用無菌生理鹽水或者蒸餾水代替。耦合劑的量一般達到眼杯的2/3即可。如果耦合劑中出現氣泡，大氣泡可使用棉簽去除，小氣泡多，可重新注入耦合劑。
（１）一般儀器放在檢查床的左側，顯示幕面對檢查者，腳踏板放在檢查床和儀器之間合適的位置，以便於操作。
（２）接通電源，打開電腦，運行UBM操作軟體。例如HF35-50的軟體名稱?OTI，軟體運行之後，桌面顯示患者、文件、報告、UBM和幫助等功能表項。
（３）在患者功能表中選擇新患者欄目並點擊，填寫患者姓名、年齡、出生時間等基本情況。
（４） HF35-50提供35 ＭＨｚ和50 ＭＨｚ兩種轉換器，使用前選擇其中一種安放在探頭前端。
（５）眼杯是UBM檢查的必備設備之一。眼杯邊緣應鈍圓，光滑，無破損，以免損傷眼表。各個UBM儀器均配備了專用的眼杯。眼杯有大、中、小不同的型號，直徑從18∼28 ｍｍ，適合不同大小的瞼裂。一般成人眼球使用22 ｍｍ和24 ｍｍ直徑的眼杯，兒童使用18∼20 ｍｍ直徑的眼杯。
（６）在充分的表面麻醉下，選擇大小合適的眼杯，檢查者雙手分開眼瞼，患者眼球先向下轉動，將眼杯的一側置入上眼瞼下，然後患者眼球向上轉動，拉開下眼瞼，暴露下穹隆部，將眼杯另一側置入下眼瞼下，見彩圖13A∼D。
UBM因探頭位於角膜上方一定的距離，而超聲在空氣中的穿透力很弱，所以須使用特殊的耦合劑。耦合劑須無毒、無刺激性、無菌、有一定黏度、超聲穿透性好。一般可使用1%∼2 .5%的甲基纖維素，也可使用愛麗、淚然等滴眼液，維地息的粘度較高，檢查過程中不易流失，效果較好。熟練情況下也可使用無菌生理鹽水或者蒸餾水代替。耦合劑的量一般達到眼杯的2/3即可。如果耦合劑中出現氣泡，大氣泡可使用棉簽去除，小氣泡多，可重新注入耦合劑。
二、檢查方法
1 .檢查者一般以左手穩定眼杯，以右手大拇指、食指和中指持UBM探頭，用無名指和小指以眼眶周圍?支撐將探頭浸入耦合劑中。
2 .點擊UBM功能表或者踩主腳踏板的任意鍵鍵入UBM掃描準備狀態。
3 .點擊Live按鈕或者踩主腳踏板的右踏板，轉換器開始運動。
4 .開始掃描後，檢查者注意顯示幕，HF35-50型UBM功能表上方中央的圖像?即時的二維UBM圖像，下方的圖像?一維超聲圖像。二維圖像中有一條紅色的水平線，一般情況下，角膜圖像不得超過此線，防止探頭擦傷角膜上皮。
三、檢查規則
目前UBM操作一般按照Pavlin等人提出的原則施行。
UBM探頭上有表示方向的標誌，一般?一圓點或者指示線條。HF35-50探頭上?一線條。線條對應的方向在顯示幕上?圖像的左側。在檢查過程中儘量保持探頭和檢查部位垂直。
三、檢查規則
目前UBM操作一般按照Pavlin等人提出的原則施行。
UBM探頭上有表示方向的標誌，一般?一圓點或者指示線條。HF35-50探頭上?一線條。線條對應的方向在顯示幕上?圖像的左側。在檢查過程中儘量保持探頭和檢查部位垂直。
1 .放射狀掃描在掃描時探頭上的標記朝向鞏膜側，在螢幕上顯示?圖像的左側。探頭標記的部位以時鐘顯示（圖11-4A）。這種方法最常用，可以觀察眼球的矢狀切面。大部分病變由此可以顯像。
2 .環狀掃描沿著角膜緣進行掃描，每次掃描1∼2個鐘點（圖11-4B）。結果?和矢狀面成90度的冠狀切面，這種方法不但顯示病?的形態，還可檢查病變的範圍。探頭一般以逆時針方向進行掃描，以鐘點數目描述病?大小和位置。
圖11-4
A .放射狀掃描法，小環表示瞳孔，大環表示角膜緣，箭頭顯示探頭
標誌的方向；B .環狀掃描法，箭頭表示探頭標誌和運行方向
圖11-4
A .放射狀掃描法，小環表示瞳孔，大環表示角膜緣，箭頭顯示探頭
標誌的方向；B .環狀掃描法，箭頭表示探頭標誌和運行方向
四、注意事項
在掃描過程中，獲得滿意的、清晰的圖像很重要，圖像變形，扭曲等可使測量結果失真。以下方法可以幫助獲得滿意的圖像。
1 .在檢查過程中儘量保持探頭和被檢查部位相互垂直，觀察圖像線條是否清晰，如果線條清晰無變形，說明探頭垂直。
2 .調整探頭方向如果結構變清晰，則繼續沿著此方向調整；反之，如果變模糊，則向反方向調整探頭。
3 .前段結構是否畸變通過觀察角膜前、後彈力層、晶狀體前表面和虹膜表面是否清晰，虹膜表面和晶狀體是否相切等判斷圖像是否失真。
以上方法可反復操作，但是應該注意患者的反應，表面麻醉時間短，患者不能忍受長時間檢查。注意保護眼表結構不被損傷、耦合劑是否外流等，及時處理。UBM不同於常規的B型超聲檢查，探頭的輕微移動即可造成圖像變形，初學者應該掌握探頭使用技巧，練習增加手部的穩定性，以有助於提高診斷水平。
2 .調整探頭方向如果結構變清晰，則繼續沿著此方向調整；反之，如果變模糊，則向反方向調整探頭。
3 .前段結構是否畸變通過觀察角膜前、後彈力層、晶狀體前表面和虹膜表面是否清晰，虹膜表面和晶狀體是否相切等判斷圖像是否失真。
以上方法可反復操作，但是應該注意患者的反應，表面麻醉時間短，患者不能忍受長時間檢查。注意保護眼表結構不被損傷、耦合劑是否外流等，及時處理。UBM不同於常規的B型超聲檢查，探頭的輕微移動即可造成圖像變形，初學者應該掌握探頭使用技巧，練習增加手部的穩定性，以有助於提高診斷水平。
五、測量技術
UBM儀器和軟體有測量的功能。HF35-50型UBM在HF模式下，有五種模式的測量功能，選擇框位於UBM模式功能表的右下角。
1 .向量模式（Vector1550）是系統缺省的測量模式，假設超聲在組織內的速度?1550 m/s。綠色箭頭位於下方，移動紅線的末端可以改變水平位置，點擊拖曳下方箭頭可改變角度。
2 .測徑器模式（Calipers）可以同時測量水平和垂直兩個方向上的兩條線段的長度。調整箭頭的位置至所需要的點，數位直接顯示于圖片下方（圖11-5A）。
圖11-5
A .測徑器模式測量圖；B .量角器模式測量圖；C .生物測量模式；D .弦模式測量圖
3 .量角器模式專門測量角度大小，角的頂點和兩條邊均可拖拉改變至目標位置（圖11-5B）。
4 .生物測量模式主要?前段提供精確的距離測量，特別在光軸線上。房水使用1532 m/s，角膜和晶狀體使用1642 m/s。先在Vector模式下將箭頭放在光軸上，點擊測量框，選擇生物測量模式，系統自動識別角膜和晶狀體表面並顯示角膜厚度、前房深度和晶狀體厚度的測量結果（圖11-5C）。
5 .弦模式測量角膜表面的中心到晶狀體1/3厚度平面的鞏膜之間的弦長。該模式需要一張清晰剖面圖片，可以顯示角膜、晶狀體前後表面和鞏膜。操作方法?選擇弦模式，確保將晶狀體前標記十字放在晶狀體前表面，拖曳上水平線，使之和虹膜平行並達到虹膜根部，下水平線末端位於兩側鞏膜。校驗中垂線的末端是否在角膜前表面和晶狀體後表面（圖11-5D）。
2 .測徑器模式（Calipers）可以同時測量水平和垂直兩個方向上的兩條線段的長度。調整箭頭的位置至所需要的點，數位直接顯示于圖片下方（圖11-5A）。
圖11-5
A .測徑器模式測量圖；B .量角器模式測量圖；C .生物測量模式；D .弦模式測量圖
3 .量角器模式專門測量角度大小，角的頂點和兩條邊均可拖拉改變至目標位置（圖11-5B）。
4 .生物測量模式主要?前段提供精確的距離測量，特別在光軸線上。房水使用1532 m/s，角膜和晶狀體使用1642 m/s。先在Vector模式下將箭頭放在光軸上，點擊測量框，選擇生物測量模式，系統自動識別角膜和晶狀體表面並顯示角膜厚度、前房深度和晶狀體厚度的測量結果（圖11-5C）。
5 .弦模式測量角膜表面的中心到晶狀體1/3厚度平面的鞏膜之間的弦長。該模式需要一張清晰剖面圖片，可以顯示角膜、晶狀體前後表面和鞏膜。操作方法?選擇弦模式，確保將晶狀體前標記十字放在晶狀體前表面，拖曳上水平線，使之和虹膜平行並達到虹膜根部，下水平線末端位於兩側鞏膜。校驗中垂線的末端是否在角膜前表面和晶狀體後表面（圖11-5D）。
六、檢查後處理
1 .局部用藥UBM檢查無明確眼部損傷，但是消毒不嚴、局部刺激等有誘發結膜和角膜感染的可能。檢查後應該常規局部滴抗生素滴眼液以預防感染，並交代患者有眼紅可能。
2 .探頭消毒檢查結束後，在兩個患者之間或者在雙眼檢查時，查完第一眼後應對探頭進行消毒。每種儀器有規定的消毒方法，或者使用專用的消毒液，按照規定的方法進行消毒，避免疾病傳播。
3 .設備保養
（１）操作完成後，檢查資料是否儲存完整，以便醫療、教學和科研使用。
（２）操作完成後關閉電腦，拔出電源插頭。
（３） UBM探頭十分精密，特別應防止探頭跌落、碰撞，使儀器損壞。
（４） HF35-50探頭?鍍金探頭，檢查時探頭浸在鹽溶液中，鹽分在探頭表面容易形成沈積，影響成像質量，清潔時必須除去鹽沈積物。清潔材料?蒸餾水、柯達擦鏡紙或者柔軟的面巾紙，按照HF35-50規定進行清潔，可延長探頭使用壽命。
2 .探頭消毒檢查結束後，在兩個患者之間或者在雙眼檢查時，查完第一眼後應對探頭進行消毒。每種儀器有規定的消毒方法，或者使用專用的消毒液，按照規定的方法進行消毒，避免疾病傳播。
3 .設備保養
（１）操作完成後，檢查資料是否儲存完整，以便醫療、教學和科研使用。
（２）操作完成後關閉電腦，拔出電源插頭。
（３） UBM探頭十分精密，特別應防止探頭跌落、碰撞，使儀器損壞。
（４） HF35-50探頭?鍍金探頭，檢查時探頭浸在鹽溶液中，鹽分在探頭表面容易形成沈積，影響成像質量，清潔時必須除去鹽沈積物。清潔材料?蒸餾水、柯達擦鏡紙或者柔軟的面巾紙，按照HF35-50規定進行清潔，可延長探頭使用壽命。
第三節眼前段超聲生物顯微鏡的表現
在操作UBM之前，熟悉前段結構的正常UBM圖像有助於病變判斷。
1 .角膜處於眼球的最前面，是屈光間質的重要組成部分。UBM檢查角膜前表面?兩條強回聲帶，即Bowman膜和角膜上皮層，後表面也是一強回聲帶，即內皮細胞層和Descemet膜。50 ＭＨｚ的UBM不能區分這兩層。兩強回聲之間?回聲均勻的低回聲?基質層。UBM可顯示角膜各層的病變，還可進行測量角膜各層的厚度。
2 .鞏膜UBM下鞏膜表現?比角膜回聲高的強回聲，二者之間可見由強到弱的移行區，呈三角形。在移行區可見類似鷹嘴樣強回聲突起，?鞏膜突，是前房角的重要標誌。
3 .前房和前房角前房和前房角表現?無回聲的暗區，前房角的寬度可通過UBM進行測量。50 ＭＨｚ的UBM不能顯示小梁網的結構，但是可顯示鞏膜突。
4 .虹膜UBM可很好地顯示虹膜的形態、位置，表面的隱窩也可清楚顯示，和周圍組織的關係也可顯示。
5 .睫狀體UBM可顯示整個睫狀體的形態，使用冠狀切面睫狀突、睫狀溝可清晰顯示，和晶狀體的位置關係可顯示，但是無法分清各個具體層次組織。在矢狀面上睫狀體?類三角形的均勻的中低回聲。
6 .晶狀體50 ＭＨｚ的UBM可顯示晶狀體的前囊、赤道部和懸韌帶等，但是後囊多無法顯示，晶狀體的前囊?強回聲，皮質和核?無回聲暗區，懸韌帶?晶狀體和睫狀體之間的中等回聲線條。
7 .後房和玻璃體UBM可顯示後房的結構、相鄰的組織關係。表現?晶狀體和睫狀體之間的無回聲暗區。UBM可顯示前部的部分玻璃體，表現?無回聲暗區。
8 .眼外肌眼外肌的回聲和鞏膜的回聲強度類似，但是肌肉的筋膜回聲較強，可以和鞏膜區別。
1 .角膜處於眼球的最前面，是屈光間質的重要組成部分。UBM檢查角膜前表面?兩條強回聲帶，即Bowman膜和角膜上皮層，後表面也是一強回聲帶，即內皮細胞層和Descemet膜。50 ＭＨｚ的UBM不能區分這兩層。兩強回聲之間?回聲均勻的低回聲?基質層。UBM可顯示角膜各層的病變，還可進行測量角膜各層的厚度。
2 .鞏膜UBM下鞏膜表現?比角膜回聲高的強回聲，二者之間可見由強到弱的移行區，呈三角形。在移行區可見類似鷹嘴樣強回聲突起，?鞏膜突，是前房角的重要標誌。
3 .前房和前房角前房和前房角表現?無回聲的暗區，前房角的寬度可通過UBM進行測量。50 ＭＨｚ的UBM不能顯示小梁網的結構，但是可顯示鞏膜突。
4 .虹膜UBM可很好地顯示虹膜的形態、位置，表面的隱窩也可清楚顯示，和周圍組織的關係也可顯示。
5 .睫狀體UBM可顯示整個睫狀體的形態，使用冠狀切面睫狀突、睫狀溝可清晰顯示，和晶狀體的位置關係可顯示，但是無法分清各個具體層次組織。在矢狀面上睫狀體?類三角形的均勻的中低回聲。
6 .晶狀體50 ＭＨｚ的UBM可顯示晶狀體的前囊、赤道部和懸韌帶等，但是後囊多無法顯示，晶狀體的前囊?強回聲，皮質和核?無回聲暗區，懸韌帶?晶狀體和睫狀體之間的中等回聲線條。
7 .後房和玻璃體UBM可顯示後房的結構、相鄰的組織關係。表現?晶狀體和睫狀體之間的無回聲暗區。UBM可顯示前部的部分玻璃體，表現?無回聲暗區。
8 .眼外肌眼外肌的回聲和鞏膜的回聲強度類似，但是肌肉的筋膜回聲較強，可以和鞏膜區別。
第四節臨床應用
UBM的出現給眼科臨床提供了一個全新的檢查手段，使眼球的盲點不再是盲點，以前許多不能發現的病理改變得以顯示，在臨床上應用日益增多。
一、眼前段生物測量
1 .角膜厚度HF35-50型UBM利用Biometry模式可測出中央角膜的厚度，利用Calipers模式可測量周邊任意部位角膜的厚度。
2 .前房深度在Biometry模式可直接測出中央前房（光軸）的深度。
3 .瞳孔直徑利用Calipers模式可測量瞳孔直徑，如果要多次測量比較結果，需注意室內照明亮度對瞳孔的影響。
4 .前房角主要有房角開放度數和房角開放距離。鞏膜突?三角形突起的高回聲脊，容易確定，其前500 μm?Schwalbe線的位置，根據這個特點，Pavlin以此點作一體與小梁網平面垂直並延伸到與其對應的虹膜表面的直線距離來表示。也可以鞏膜突?頂點，作半徑?500 μm的圓，此圓和角膜內面、虹膜前表面的交點三點所成的夾角?房角開放度數，兩個端點之間的距離?房角開放距離。
5 .虹膜形態可測量虹膜不同部位的厚度。一般按照Pavlin的方法：自鞏膜突向上500 μm確定一點，在此點通過虹膜向睫狀體作一垂線，此間距離?小梁睫狀體距離，此處的虹膜厚度?周邊虹膜厚度（Iris thickness，IT1）。沿此垂線自虹膜內表面至睫狀體的距離?虹膜睫狀體距離。距離虹膜根部向瞳孔方向2 ｍｍ處虹膜的厚度?中周虹膜厚度（IT2），近瞳孔緣處?中央角膜厚度（IT3）。每個部位測量20個點，取平均值。三個部分的平均厚度?該方向的虹膜厚度。每只眼測量8條子午線方向，其平均值?該眼整個虹膜的平均虹膜厚度。正常人虹膜厚度：中央 413±34 μm，中周417±37 μm，周邊372±31 μm，平均401±26 μm。虹膜長度?虹膜根部到瞳孔緣的直線距離。
6 .其他根據UBM的特點和臨床需要，配有不同的測量軟體，經過電腦計算和分析後得出所需要的結果，例如相對瞳孔阻滯力、虹膜膨隆曲率半徑等。
2 .前房深度在Biometry模式可直接測出中央前房（光軸）的深度。
3 .瞳孔直徑利用Calipers模式可測量瞳孔直徑，如果要多次測量比較結果，需注意室內照明亮度對瞳孔的影響。
4 .前房角主要有房角開放度數和房角開放距離。鞏膜突?三角形突起的高回聲脊，容易確定，其前500 μm?Schwalbe線的位置，根據這個特點，Pavlin以此點作一體與小梁網平面垂直並延伸到與其對應的虹膜表面的直線距離來表示。也可以鞏膜突?頂點，作半徑?500 μm的圓，此圓和角膜內面、虹膜前表面的交點三點所成的夾角?房角開放度數，兩個端點之間的距離?房角開放距離。
5 .虹膜形態可測量虹膜不同部位的厚度。一般按照Pavlin的方法：自鞏膜突向上500 μm確定一點，在此點通過虹膜向睫狀體作一垂線，此間距離?小梁睫狀體距離，此處的虹膜厚度?周邊虹膜厚度（Iris thickness，IT1）。沿此垂線自虹膜內表面至睫狀體的距離?虹膜睫狀體距離。距離虹膜根部向瞳孔方向2 ｍｍ處虹膜的厚度?中周虹膜厚度（IT2），近瞳孔緣處?中央角膜厚度（IT3）。每個部位測量20個點，取平均值。三個部分的平均厚度?該方向的虹膜厚度。每只眼測量8條子午線方向，其平均值?該眼整個虹膜的平均虹膜厚度。正常人虹膜厚度：中央 413±34 μm，中周417±37 μm，周邊372±31 μm，平均401±26 μm。虹膜長度?虹膜根部到瞳孔緣的直線距離。
6 .其他根據UBM的特點和臨床需要，配有不同的測量軟體，經過電腦計算和分析後得出所需要的結果，例如相對瞳孔阻滯力、虹膜膨隆曲率半徑等。
二、 UBM在眼科疾病診斷中的應用
（一）角膜疾病
1 .角膜水腫和角膜大泡UBM可發現角膜上皮層增厚，上皮不規則，基質增厚、水腫，反射減弱。大泡性角膜病變者表現?角膜水泡、層間分離。
2 .角膜混濁UBM能在角膜混濁的情況下瞭解角膜、前房、虹膜的情況，以及它們之間的關係，進行角膜移植和人工晶狀體手術前判斷，排除了手術的盲目性。
3 .圓錐角膜可進行角膜測厚、測量圓錐角膜中央最薄的部位及周邊的厚度，動態觀察，設計手術方案。
4 .後彈力層脫離UBM可對脫離的面積、部位進行監測，清楚地分辨出脫離部位及範圍，?手術做準備。
5 .角膜移植UBM可對角膜移植術前前段組織結構進行判斷，對術後並發症進行檢查，例如角膜厚度、前房有無粘連等。在板層角膜移植中可協助判斷疾病的層次、厚度等。
6 .其他角膜疾病如對於角膜皮樣囊腫等可詳細檢查囊腫範圍、深度等，決定治療方案。
2 .角膜混濁UBM能在角膜混濁的情況下瞭解角膜、前房、虹膜的情況，以及它們之間的關係，進行角膜移植和人工晶狀體手術前判斷，排除了手術的盲目性。
3 .圓錐角膜可進行角膜測厚、測量圓錐角膜中央最薄的部位及周邊的厚度，動態觀察，設計手術方案。
4 .後彈力層脫離UBM可對脫離的面積、部位進行監測，清楚地分辨出脫離部位及範圍，?手術做準備。
5 .角膜移植UBM可對角膜移植術前前段組織結構進行判斷，對術後並發症進行檢查，例如角膜厚度、前房有無粘連等。在板層角膜移植中可協助判斷疾病的層次、厚度等。
6 .其他角膜疾病如對於角膜皮樣囊腫等可詳細檢查囊腫範圍、深度等，決定治療方案。
（二）晶狀體病和人工晶狀體
1 .晶狀體脫位晶狀體半脫位有時不易發現，UBM可發現晶狀體和睫狀突之間的間隙增加，懸韌帶斷裂或者缺如。晶狀體脫位于前房或者嵌頓于瞳孔區，在UBM下均可顯示其位置及和周圍組織的關係。
2 .白內障UBM能在不散大瞳孔的情況下，清晰地顯示初發期白內障赤道部散在小片狀的高回聲區。對於膨脹期白內障，UBM可發現片狀高回聲區及水裂形成的低回聲區相交錯，赤道部可增厚。如果有瞳孔阻滯引起的房角關閉，合併眼壓升高，則可診斷?青光眼。過熟期白內障在UBM圖像中晶狀體皮質可呈不規則回聲，前房內有顆粒阻塞房角。
3 .晶狀體形態異常UBM可顯示晶狀體在形態上的異常。如晶狀體前表面弧度異常、前房淺、懸韌帶拉長等。
4 .人工晶狀體判斷人工晶狀體的位置，在睫狀溝還是在囊袋內，囊膜增殖和人工晶狀體襻的關係，尤其是在屈光間質不清時，作用更顯著。
2 .白內障UBM能在不散大瞳孔的情況下，清晰地顯示初發期白內障赤道部散在小片狀的高回聲區。對於膨脹期白內障，UBM可發現片狀高回聲區及水裂形成的低回聲區相交錯，赤道部可增厚。如果有瞳孔阻滯引起的房角關閉，合併眼壓升高，則可診斷?青光眼。過熟期白內障在UBM圖像中晶狀體皮質可呈不規則回聲，前房內有顆粒阻塞房角。
3 .晶狀體形態異常UBM可顯示晶狀體在形態上的異常。如晶狀體前表面弧度異常、前房淺、懸韌帶拉長等。
4 .人工晶狀體判斷人工晶狀體的位置，在睫狀溝還是在囊袋內，囊膜增殖和人工晶狀體襻的關係，尤其是在屈光間質不清時，作用更顯著。
（三）青光眼
青光眼的發病多數與前段組織的解剖特徵相關，UBM 可顯示房角、虹膜、晶狀體的結構及其周圍的組織關係，在青光眼的診斷中有獨特的價值。
1 .閉角型青光眼原發性閉角型青光眼的發病機制與眼的解剖因素有關。應用UBM檢測眼前節結構，可發現晶狀體位置前移，眼軸較短、前房淺、虹膜與晶狀體間接觸距離長。對窄房角眼，UBM不受屈光間質透明度的影響，可即時無干擾定量檢查房角。在臥位、半臥位及俯臥位下行暗室試驗或暗室加俯臥試驗，使暗室激發試驗的特異性和敏感性得到極大的提高，有助於鑒別。
2 .房角後退性青光眼UBM可發現房角明顯加深、增寬。在屈光間質混濁時有特殊意義。
3 .惡性青光眼應用UBM可發現部分惡性青光眼睫狀體肥大、水腫、旋轉、睫狀體與晶狀體赤道部接觸，對側眼也可有同樣的解剖特徵。部分患眼無這些特徵，而表現?虹膜與晶狀體的大面積接觸，後房消失，晶狀體-虹膜隔前移，睫狀體被動牽拉向前移位。部分惡性青光眼可出現脈絡膜脫離。
4 .晶狀體源性青光眼在白內障的不同時期，晶狀體可以引起青光眼。膨脹期UBM下可見類似急性閉角型青光眼的前段組織結構改變。過熟期皮質溢入前房，UBM可見房水顆粒阻塞房角，晶狀體形態改變。外傷或者自發性晶狀體脫，眼壓可升高，UBM 可見晶狀體、虹膜等位置的改變。外傷或是手術後晶狀體皮質殘留所致青光眼在UBM下可查出前房或者虹膜後晶狀體皮質的殘留，皮質堵塞房角等。
5 .色素播散綜合症用UBM觀察色素性青光眼和色素播散綜合征，虹膜形態呈凹陷狀，前房壓力大於後房壓力，即反向瞳孔阻滯。虹膜後表面和晶狀體表面和晶狀體懸韌帶接觸，發生摩擦，當眼球調節、瞬目時，虹膜後表面明顯向後凹陷，增加與懸韌帶的接觸面積，致色素脫失。
6 .先天性青光眼應用UBM可見房角組織發育不良，鞏膜突標誌不清，無正常人的三角形樣突出強回聲結構，虹膜平坦，比正常人薄，睫狀體小，發育不良等。
7 .血影細胞性青光眼UBM可顯示房角多數細胞顆粒。
8 .其他類型青光眼繼發於葡萄膜炎、外傷後虹膜和周圍組織粘連，UBM可發現瞳孔與晶狀體表面、殘留晶狀體囊膜的彌漫粘連、虹膜隆起或者表面不平、房角粘連、前房深淺不一等。
9 .青光眼手術後UBM可檢查術後早期有無脈絡膜滲漏、睫狀體脫離。晚期濾過泡是否堵塞、堵塞的組織性質，瘢痕化範圍，引流管是否通暢，引流管的位置等。
2 .房角後退性青光眼UBM可發現房角明顯加深、增寬。在屈光間質混濁時有特殊意義。
3 .惡性青光眼應用UBM可發現部分惡性青光眼睫狀體肥大、水腫、旋轉、睫狀體與晶狀體赤道部接觸，對側眼也可有同樣的解剖特徵。部分患眼無這些特徵，而表現?虹膜與晶狀體的大面積接觸，後房消失，晶狀體-虹膜隔前移，睫狀體被動牽拉向前移位。部分惡性青光眼可出現脈絡膜脫離。
4 .晶狀體源性青光眼在白內障的不同時期，晶狀體可以引起青光眼。膨脹期UBM下可見類似急性閉角型青光眼的前段組織結構改變。過熟期皮質溢入前房，UBM可見房水顆粒阻塞房角，晶狀體形態改變。外傷或者自發性晶狀體脫，眼壓可升高，UBM 可見晶狀體、虹膜等位置的改變。外傷或是手術後晶狀體皮質殘留所致青光眼在UBM下可查出前房或者虹膜後晶狀體皮質的殘留，皮質堵塞房角等。
5 .色素播散綜合症用UBM觀察色素性青光眼和色素播散綜合征，虹膜形態呈凹陷狀，前房壓力大於後房壓力，即反向瞳孔阻滯。虹膜後表面和晶狀體表面和晶狀體懸韌帶接觸，發生摩擦，當眼球調節、瞬目時，虹膜後表面明顯向後凹陷，增加與懸韌帶的接觸面積，致色素脫失。
6 .先天性青光眼應用UBM可見房角組織發育不良，鞏膜突標誌不清，無正常人的三角形樣突出強回聲結構，虹膜平坦，比正常人薄，睫狀體小，發育不良等。
7 .血影細胞性青光眼UBM可顯示房角多數細胞顆粒。
8 .其他類型青光眼繼發於葡萄膜炎、外傷後虹膜和周圍組織粘連，UBM可發現瞳孔與晶狀體表面、殘留晶狀體囊膜的彌漫粘連、虹膜隆起或者表面不平、房角粘連、前房深淺不一等。
9 .青光眼手術後UBM可檢查術後早期有無脈絡膜滲漏、睫狀體脫離。晚期濾過泡是否堵塞、堵塞的組織性質，瘢痕化範圍，引流管是否通暢，引流管的位置等。
（四）眼外傷
利用UBM檢查可發現房角後退、虹膜根部斷離、睫狀體脫離及截離、前房積血、前段異物、隱匿鞏膜裂傷、晶狀體異位等。
1 .前段球內異物UBM可準確地診斷眼內異物，特別位於前房角、虹膜後、晶狀體赤道部以及睫狀體部位的異物，可探測異物的深度、大小，?手術提供影像學上的依據並有利於異物材料的區別，減少手術盲目性。
2 .眼球鈍挫傷用UBM可查找眼挫傷後低眼壓的原因，如急性期睫狀體水腫伴環狀的睫狀體脈絡膜滲出、睫狀體前旋、睫狀溝消失、部分睫狀體脫離、截離等。睫狀體截離表現?和前房角相連的裂隙樣無回聲通道。挫傷眼還可發現前房深淺改變、房角後退、小梁斷裂，晶狀體異位等。
3 .眼球穿通傷和破裂傷UBM可發現鞏膜傷口位置、是否有組織嵌頓，屈光間質混濁時判斷虹膜有無裂傷、缺損（圖11-6A），晶狀體是否在位、破裂，睫狀體是否缺損、脫離等，對眼球的損傷程度做出判斷。
圖11-6
A .虹膜隆起，瞳孔移位；B .虹膜囊腫（箭頭所指）； C .睫狀體黑色
素瘤（箭頭所指）；D .脈絡膜滲出、脫離（五）鞏膜病
UBM對前部鞏膜葡萄腫、炎症等疾病提供即時、非侵入的診斷手段。可顯示鞏膜水腫、變薄、擴張甚至穿孔等影像學改變。
2 .眼球鈍挫傷用UBM可查找眼挫傷後低眼壓的原因，如急性期睫狀體水腫伴環狀的睫狀體脈絡膜滲出、睫狀體前旋、睫狀溝消失、部分睫狀體脫離、截離等。睫狀體截離表現?和前房角相連的裂隙樣無回聲通道。挫傷眼還可發現前房深淺改變、房角後退、小梁斷裂，晶狀體異位等。
3 .眼球穿通傷和破裂傷UBM可發現鞏膜傷口位置、是否有組織嵌頓，屈光間質混濁時判斷虹膜有無裂傷、缺損（圖11-6A），晶狀體是否在位、破裂，睫狀體是否缺損、脫離等，對眼球的損傷程度做出判斷。
圖11-6
A .虹膜隆起，瞳孔移位；B .虹膜囊腫（箭頭所指）； C .睫狀體黑色
素瘤（箭頭所指）；D .脈絡膜滲出、脫離（五）鞏膜病
UBM對前部鞏膜葡萄腫、炎症等疾病提供即時、非侵入的診斷手段。可顯示鞏膜水腫、變薄、擴張甚至穿孔等影像學改變。
（六）前段腫瘤
UBM對眼前段腫物的診斷有其他方法無法比擬的優越性。
1 .虹膜囊腫原發虹膜囊腫多發於虹膜睫狀體連接部，UBM可作出明確的診斷，表現?一個薄的囊壁，囊內無反光（圖11-6B）。繼發虹膜囊腫見於內眼手術或眼球眼外傷後，和上皮植入虹膜相關。UBM下囊腫分三層：內層?強反射的核心，中間反射略弱，外層呈中強反射，套狀。
2 .虹膜痣用UBM可以觀察痣的大小，範圍的變化，並?隨診提供一種定量的方法。UBM下表現?虹膜周邊部許多向前凸起的病變，與虹膜前粘連的鑒別點在於後者虹膜不增厚表面不光滑而成角狀。
3 .睫狀體腫物UBM可顯示於小的睫狀體病變，腫瘤是實性還是囊性，位置、大小等（圖 11-7C）。
2 .虹膜痣用UBM可以觀察痣的大小，範圍的變化，並?隨診提供一種定量的方法。UBM下表現?虹膜周邊部許多向前凸起的病變，與虹膜前粘連的鑒別點在於後者虹膜不增厚表面不光滑而成角狀。
3 .睫狀體腫物UBM可顯示於小的睫狀體病變，腫瘤是實性還是囊性，位置、大小等（圖 11-7C）。
（七）葡萄膜疾病
1 .中間部葡萄膜炎UBM從睫狀體和周邊部視網膜可見平坦部以及周邊玻璃體顆粒樣、團塊樣、膜樣中等強回聲。
2 .前葡萄膜炎UBM可觀察葡萄膜炎的並發症如瞳孔阻滯、閉鎖和膜閉，房角開放程度，?診斷和治療葡萄膜炎提供依據。
3 .其他睫狀體截離、脫離，旋轉，脈絡膜滲漏、脫離（圖11-7D）、脈絡膜上腔出血等均可通過UBM得到確診。
（八）玻璃體疾病
UBM可顯示基底部玻璃體滲出、增殖等，如前部增殖性玻璃體視網膜病變可見視網膜脫離、前置，膜增殖。也可在玻璃體手術後判斷周邊視網膜情況、切口是否有組織嵌頓，尋找手術失敗原因。
2 .前葡萄膜炎UBM可觀察葡萄膜炎的並發症如瞳孔阻滯、閉鎖和膜閉，房角開放程度，?診斷和治療葡萄膜炎提供依據。
3 .其他睫狀體截離、脫離，旋轉，脈絡膜滲漏、脫離（圖11-7D）、脈絡膜上腔出血等均可通過UBM得到確診。
（八）玻璃體疾病
UBM可顯示基底部玻璃體滲出、增殖等，如前部增殖性玻璃體視網膜病變可見視網膜脫離、前置，膜增殖。也可在玻璃體手術後判斷周邊視網膜情況、切口是否有組織嵌頓，尋找手術失敗原因。
思考題
1 .高頻超聲波的特點？
2 . UBM操作前患者眼部應有哪些準備？
3 . UBM有哪些掃描方式？
4 .試述UBM在青光眼、眼外傷、眼前段腫瘤中的應用。
5 .前房角的寬窄如何測量？
2 . UBM操作前患者眼部應有哪些準備？
3 . UBM有哪些掃描方式？
4 .試述UBM在青光眼、眼外傷、眼前段腫瘤中的應用。
5 .前房角的寬窄如何測量？