第七章•對比敏感度 /
對比敏感度的定義，對比敏感度測試卡和眩光對比敏感度測試儀的操作技術，對比敏感度測試的臨床應用。
第一節概述
對比敏感度（contrast sensitivity對比敏感度（contrast sensitivity）檢查作?評價視功能的一種方法在20世紀70年代首次提出，是通過引入調製傳遞函數（modulation transfer function，MTF調製傳遞函數（modulation transfer function，MTF）的概念，根據灰度調製曲線的變化製成寬窄、明暗不同的條柵圖作?檢查表，以此反映空間、明暗對比二維頻率的形覺功能。其調製曲線的寬度變化反映條柵的空間函數，調製曲線的高度變化反映條柵的明暗對比函數。對比敏感度測試分?近用和遠用、雙眼對比敏感度和單眼對比敏感度。
對比敏感度測試是一種心理物理檢查，其神經解剖基礎是視網膜感光細胞所組成的光感受野。J.W.Howe作視網膜電圖（ERG）評價對比敏感度的客觀性時指出：對比敏感度檢查結果與視網膜電圖結果有相當好的對應關係，對比敏感度值代表了視網膜的功能狀況。
對比敏感度測試是一種心理物理檢查，其神經解剖基礎是視網膜感光細胞所組成的光感受野。J.W.Howe作視網膜電圖（ERG）評價對比敏感度的客觀性時指出：對比敏感度檢查結果與視網膜電圖結果有相當好的對應關係，對比敏感度值代表了視網膜的功能狀況。
第二節操作技術
近十多年來，由於微機技術的發展，對比敏感度的研究得到了擴充和發展，不斷有新的、更加簡便和準確的測試方法被開發應用於臨床。目前常用的對比敏感度測試方法有：對比敏感度測試卡（F.A.C.T.）對比敏感度測試卡（F.A.C.T.和眩光眩光對比敏感度測試儀（OPTEC 6500）。
一、對比敏感度測試卡（F.A.C.T.）
是由Arthur P.Ginsburg，PhD於1983年在早期對比敏感度測試卡的基礎上改進而成的。在視覺功能的測試方面，F.A.C.T.比標準的Snellen對比敏感度測試卡具有更加準確和全面的優點。
（一）操作技術
1.支架的使用
（１）把測試卡安裝在支架的一端。
（２）把測試卡放在18英寸（46 ｃｍ）的測試距離處。
（３）患者下頜安置在頜托上。
2.燈光的校準
（１）手持測光計離測試卡中央兩英寸。
（２）測光計的紅色指標將指向綠色區域。
（３）如果測光計的紅色指標不是指向綠色區域，則要調節房間照明度。
注意：如果不校準測試卡，就不能準確的使用記錄表格中正常人區域值或Snellen功能值。
3.測試程式
（１）確保測試卡合適的光照度。
（２）確保患者在合適的測試距離（46 ｃｍ）處。
（３）患者必須戴上自己常用的視力矯正鏡。
（４）讓患者看光柵斑紋樣本並描述：“每一個圓圈所包含的直線，並且能說出直線的頂部是指向左側、右側或居中”。
（５）患者閉上一隻眼睛。
（６）讓患者逐個看A排，從左到右，說出最近一個光斑所對應的數位及直線頂部的指向。例如：患者回答的可能是“A”6居中。
如果回答正確，鼓勵患者繼續往右側看隨後的光斑，直到獲得一個不正確的回答。（注意：對於回答正確的光斑要在記錄本上相應位置作標記。）
如果回答不正確：? 讓患者看左側的光斑，直到獲得一個回答正確的光斑；? 然後再鼓勵患者繼續朝右看，直到獲得一個不正確的回答。
（７）把患者最後回答正確的光斑在記錄本相應位置作標記。測試中的水平“A”排在記錄表格中是垂直“A”列，B、C、D、E排也是一樣（圖7-1）。
（８）用雙色筆區分左右眼。重復6∼7步來測試B、C、D和E排。連接患者回答正確的標記點，描繪對比敏感度曲線。重復6∼8步，測試另一隻眼。
圖7-1對比敏感度表
4. F.A.C.T.的快速測試
?了證實由於黃斑疾病、視網膜疾病或視神經疾病引起的視覺缺損，那?測試C排會更有意義。這種“快速測試”提供了一種察覺對比缺損的快速方法。若個人的對比值曲線落在正常範圍之下，則值得懷疑而且要測試其他各頻率段。
（二）結果的記錄和估計
在記錄表格中相應位置記錄下每排最後回答正確的一個光斑。對每一個對比敏感度水平所標記的光斑都要用線連接起來。
異常的對比敏感度曲線是這樣定義的：? 患者的曲線不在記錄表格中的正常範圍（灰色區域）；或? 患者兩眼曲線的差值在任意某一頻率相差兩個以上光斑；或? 患者兩眼曲線在一個或幾個相鄰頻率的差值相差一個光斑。
二、眩光對比敏感度測試儀（OPTEC 6500）
通過微處理器可持續控制目標照明和眩光亮度，對眩光對比敏感度作完整、精確、可靠的檢查，並確保測試的可重復性和結果的精確性。同時還可選配其他方面的功能測試。包括：視力、視野、立體視、融合視、低視力和失能眩光等，實現視覺質量的全面測定。
操作技術：
1.打開控制面板上的電源開關，當測試者前額壓在橫杆觸發器上時啟動燈光，確保測試者在正確的距離上測試，當控制面板上的“ready”指示燈亮時測試準備就緒。
2.上部的透視系統用於遠距離測試（類比20英尺或6 ｍ），使測試者直視前方。下部的透視系統用於近距離測試（類比18英寸或45 ｃｍ），使測試者頭部保持垂直下看。
3.在控制面板上選擇測試眼別、遠近距離及測試幻燈片類別，測試窗將顯示不同的視標圖片及眩光視標圖片，根據患者回答，通過相應軟體處理，自動生成資料，即時呈現出對比敏感度曲線圖螢幕介面示意圖如圖7-2。
圖7-2即時呈現的對比敏感度曲線
一、對比敏感度測試卡（F.A.C.T.）
是由Arthur P.Ginsburg，PhD於1983年在早期對比敏感度測試卡的基礎上改進而成的。在視覺功能的測試方面，F.A.C.T.比標準的Snellen對比敏感度測試卡具有更加準確和全面的優點。
（一）操作技術
1.支架的使用
（１）把測試卡安裝在支架的一端。
（２）把測試卡放在18英寸（46 ｃｍ）的測試距離處。
（３）患者下頜安置在頜托上。
2.燈光的校準
（１）手持測光計離測試卡中央兩英寸。
（２）測光計的紅色指標將指向綠色區域。
（３）如果測光計的紅色指標不是指向綠色區域，則要調節房間照明度。
注意：如果不校準測試卡，就不能準確的使用記錄表格中正常人區域值或Snellen功能值。
3.測試程式
（１）確保測試卡合適的光照度。
（２）確保患者在合適的測試距離（46 ｃｍ）處。
（３）患者必須戴上自己常用的視力矯正鏡。
（４）讓患者看光柵斑紋樣本並描述：“每一個圓圈所包含的直線，並且能說出直線的頂部是指向左側、右側或居中”。
（５）患者閉上一隻眼睛。
（６）讓患者逐個看A排，從左到右，說出最近一個光斑所對應的數位及直線頂部的指向。例如：患者回答的可能是“A”6居中。
如果回答正確，鼓勵患者繼續往右側看隨後的光斑，直到獲得一個不正確的回答。（注意：對於回答正確的光斑要在記錄本上相應位置作標記。）
如果回答不正確：? 讓患者看左側的光斑，直到獲得一個回答正確的光斑；? 然後再鼓勵患者繼續朝右看，直到獲得一個不正確的回答。
（７）把患者最後回答正確的光斑在記錄本相應位置作標記。測試中的水平“A”排在記錄表格中是垂直“A”列，B、C、D、E排也是一樣（圖7-1）。
（８）用雙色筆區分左右眼。重復6∼7步來測試B、C、D和E排。連接患者回答正確的標記點，描繪對比敏感度曲線。重復6∼8步，測試另一隻眼。
圖7-1對比敏感度表
4. F.A.C.T.的快速測試
?了證實由於黃斑疾病、視網膜疾病或視神經疾病引起的視覺缺損，那?測試C排會更有意義。這種“快速測試”提供了一種察覺對比缺損的快速方法。若個人的對比值曲線落在正常範圍之下，則值得懷疑而且要測試其他各頻率段。
（二）結果的記錄和估計
在記錄表格中相應位置記錄下每排最後回答正確的一個光斑。對每一個對比敏感度水平所標記的光斑都要用線連接起來。
異常的對比敏感度曲線是這樣定義的：? 患者的曲線不在記錄表格中的正常範圍（灰色區域）；或? 患者兩眼曲線的差值在任意某一頻率相差兩個以上光斑；或? 患者兩眼曲線在一個或幾個相鄰頻率的差值相差一個光斑。
二、眩光對比敏感度測試儀（OPTEC 6500）
通過微處理器可持續控制目標照明和眩光亮度，對眩光對比敏感度作完整、精確、可靠的檢查，並確保測試的可重復性和結果的精確性。同時還可選配其他方面的功能測試。包括：視力、視野、立體視、融合視、低視力和失能眩光等，實現視覺質量的全面測定。
操作技術：
1.打開控制面板上的電源開關，當測試者前額壓在橫杆觸發器上時啟動燈光，確保測試者在正確的距離上測試，當控制面板上的“ready”指示燈亮時測試準備就緒。
2.上部的透視系統用於遠距離測試（類比20英尺或6 ｍ），使測試者直視前方。下部的透視系統用於近距離測試（類比18英寸或45 ｃｍ），使測試者頭部保持垂直下看。
3.在控制面板上選擇測試眼別、遠近距離及測試幻燈片類別，測試窗將顯示不同的視標圖片及眩光視標圖片，根據患者回答，通過相應軟體處理，自動生成資料，即時呈現出對比敏感度曲線圖螢幕介面示意圖如圖7-2。
圖7-2即時呈現的對比敏感度曲線
第三節參數分析及臨床應用
正常人的對比敏感度函數呈鍾形曲線，大約在5cpd處敏感性最高，較高空間頻率處敏感性快速下降，在低空間頻率處下降較慢。在性別方面，女性比男性有較低的空間對比敏感度;隨年齡增加，在較高空間頻率處對比敏感度有所降低，主要由於視網膜和神經年齡性改變引起。
對比敏感度作?常規檢查的一部分，可以補充目前的視力檢查。另外，可以通過重復的對比敏感度檢查觀察病情的進展或治療的效果。目前對比敏感度檢查已經廣泛用於眼科臨床，實踐證明它在視覺發育研究、眼病的早期診斷和病情追蹤上有著重要的作用。
1.兒童視覺發育研究Teller發現2個月嬰兒低頻率對比敏感度較低。嬰兒對比敏感度比成年人低一個對數單位以上，與空間對比敏感度不同，嬰兒敏感性在最高閃爍率時接近于成年人的敏感性，隨著年齡增加，對比敏感度在所有空間頻率同等增加。
2.角膜接觸鏡及角膜屈光性手術後在接觸鏡矯正的無晶體眼、角膜表面鏡片術眼（epikeratophakia）角膜表面鏡片術眼（epikeratophakia和人工晶體眼（pseudophakia）的對比敏感度測定中，不管視力相對較好和手術效果滿意與否，與對側正常眼比較，角膜表面鏡片術眼和接觸鏡矯正的無晶體眼的對比敏感度明顯下降，尤其在眩光時更加明顯。另外，接觸鏡沈澱物能導致對比敏感度在中等和較高空間頻率中降低。
Ambrosio通過對近視眼鐳射角膜切削術後的觀察，發現術後1個月在中等空間頻率處靜態和動態對比敏感度都有所改變，但術後3個月、6個月有恢復趨勢。術後視力在20/50（0.4）以上的穿透性角膜移植病人對比敏感度（除最低空間頻率外）全部下降。
3.白內障在早期老年性白內障，視力正常或接近正常時就可出現對比敏感度的下降，主要表現?中、高頻對比敏感度的下降，皮質性、核性和後囊下白內障的改變存在一定的差異。在單眼白內障達到一定程度後，尚可出現雙眼抑制現象（即雙眼對比敏感度低於白內障的對比敏感度）。白內障手術前後的比較顯示術後對比敏感度明顯增高。在人工晶狀體的性狀方面，矽膠型和PMMA型材料的後房型人工晶體在對比敏感度上沒有差別，見圖7-3。
圖7-3初期及成熟期的白內障
4.糖尿病者許多研究表明視力正常的無視網膜病變或背景性糖尿病性視網膜病變的糖尿病者對比敏感度已經下降，動態對比敏感度的改變比靜態對比敏感度更?明顯，對比敏感度的改變與眼底改變相關，早期病變者其功能性改變早於形態學改變。
5.黃斑病變研究表明在視力尚正常但存在玻璃膜疣的老年黃斑變性就已經出現對比敏感度的改變，在中頻和高頻部分更?明顯。對比敏感度的下降與玻璃膜疣相關。在單側老年黃斑變性眼的對側眼中，也發現25％有輕度的中、高頻對比敏感度下降。
研究表明持續性黃斑囊樣水腫在術後8周時全空間頻率、術後8.5月時較高空間頻率對比敏感度皆有下降，而短暫性黃斑囊樣水腫者在術後8周也有較高空間頻率對比敏感度的下降。
6.高眼壓和青光眼在高眼壓症和青光眼，視力尚正常或視野尚未發現缺損時就可出現對比敏感度異常。有研究表明青光眼對比敏感度全面降低。對比敏感度和視野兩者之間存在直線相關，對比敏感度和中心視野高度相關，和整個視野的平均敏感度相關性較差。另一方面，全視野閃爍試驗能最好地鑒別正常眼和青光眼，見圖7-4。
7.弱視眼所有弱視眼的對比敏感度與同一測試者的非弱視眼比較都有降低，以中、高頻更?明顯，截止頻率向低頻移動。另外，弱視者在遮蓋療法過程中，弱視眼和主視眼對比敏感度都會有改善，見圖7-5。
圖7-4早期的青光眼曲線
圖7-5弱視
8.視神經及視路病變各種視覺神經包括視神經炎及多發性硬化等將影響對比敏感度在部分或全部光柵格內降低。多發性硬化有時能在中間的頻率影響對比敏感度值，見圖7-6。
圖7-6早期的視覺缺損問題的影響
的對比敏感度曲線段
此外，對比敏感度檢測也被廣泛用於屈光不正、聚焦不良、低視力和失能眩光等的研究中。
對比敏感度作?常規檢查的一部分，可以補充目前的視力檢查。另外，可以通過重復的對比敏感度檢查觀察病情的進展或治療的效果。目前對比敏感度檢查已經廣泛用於眼科臨床，實踐證明它在視覺發育研究、眼病的早期診斷和病情追蹤上有著重要的作用。
1.兒童視覺發育研究Teller發現2個月嬰兒低頻率對比敏感度較低。嬰兒對比敏感度比成年人低一個對數單位以上，與空間對比敏感度不同，嬰兒敏感性在最高閃爍率時接近于成年人的敏感性，隨著年齡增加，對比敏感度在所有空間頻率同等增加。
2.角膜接觸鏡及角膜屈光性手術後在接觸鏡矯正的無晶體眼、角膜表面鏡片術眼（epikeratophakia）角膜表面鏡片術眼（epikeratophakia和人工晶體眼（pseudophakia）的對比敏感度測定中，不管視力相對較好和手術效果滿意與否，與對側正常眼比較，角膜表面鏡片術眼和接觸鏡矯正的無晶體眼的對比敏感度明顯下降，尤其在眩光時更加明顯。另外，接觸鏡沈澱物能導致對比敏感度在中等和較高空間頻率中降低。
Ambrosio通過對近視眼鐳射角膜切削術後的觀察，發現術後1個月在中等空間頻率處靜態和動態對比敏感度都有所改變，但術後3個月、6個月有恢復趨勢。術後視力在20/50（0.4）以上的穿透性角膜移植病人對比敏感度（除最低空間頻率外）全部下降。
3.白內障在早期老年性白內障，視力正常或接近正常時就可出現對比敏感度的下降，主要表現?中、高頻對比敏感度的下降，皮質性、核性和後囊下白內障的改變存在一定的差異。在單眼白內障達到一定程度後，尚可出現雙眼抑制現象（即雙眼對比敏感度低於白內障的對比敏感度）。白內障手術前後的比較顯示術後對比敏感度明顯增高。在人工晶狀體的性狀方面，矽膠型和PMMA型材料的後房型人工晶體在對比敏感度上沒有差別，見圖7-3。
圖7-3初期及成熟期的白內障
4.糖尿病者許多研究表明視力正常的無視網膜病變或背景性糖尿病性視網膜病變的糖尿病者對比敏感度已經下降，動態對比敏感度的改變比靜態對比敏感度更?明顯，對比敏感度的改變與眼底改變相關，早期病變者其功能性改變早於形態學改變。
5.黃斑病變研究表明在視力尚正常但存在玻璃膜疣的老年黃斑變性就已經出現對比敏感度的改變，在中頻和高頻部分更?明顯。對比敏感度的下降與玻璃膜疣相關。在單側老年黃斑變性眼的對側眼中，也發現25％有輕度的中、高頻對比敏感度下降。
研究表明持續性黃斑囊樣水腫在術後8周時全空間頻率、術後8.5月時較高空間頻率對比敏感度皆有下降，而短暫性黃斑囊樣水腫者在術後8周也有較高空間頻率對比敏感度的下降。
6.高眼壓和青光眼在高眼壓症和青光眼，視力尚正常或視野尚未發現缺損時就可出現對比敏感度異常。有研究表明青光眼對比敏感度全面降低。對比敏感度和視野兩者之間存在直線相關，對比敏感度和中心視野高度相關，和整個視野的平均敏感度相關性較差。另一方面，全視野閃爍試驗能最好地鑒別正常眼和青光眼，見圖7-4。
7.弱視眼所有弱視眼的對比敏感度與同一測試者的非弱視眼比較都有降低，以中、高頻更?明顯，截止頻率向低頻移動。另外，弱視者在遮蓋療法過程中，弱視眼和主視眼對比敏感度都會有改善，見圖7-5。
圖7-4早期的青光眼曲線
圖7-5弱視
8.視神經及視路病變各種視覺神經包括視神經炎及多發性硬化等將影響對比敏感度在部分或全部光柵格內降低。多發性硬化有時能在中間的頻率影響對比敏感度值，見圖7-6。
圖7-6早期的視覺缺損問題的影響
的對比敏感度曲線段
此外，對比敏感度檢測也被廣泛用於屈光不正、聚焦不良、低視力和失能眩光等的研究中。
第四節注意事項
很多種因素可以影響對比敏感度檢測的結果，?了使這種影響降低到最低，保持刺激參數恆定是很重要的。
1.對比敏感度隨著平均亮度增加和刺激野增大而改善。隨著平均亮度降低，對比敏感度峰值也將降低並向低頻率移位，高頻截止也向低頻移位。
2.刺激條柵的方向對對比敏感性有影響，一般認?使用斜形條柵測出的敏感性較低。
3.刺激的時間因素可影響對比敏感度。
4.屈光不正可使條柵成像不清而使敏感度下降，瞳孔可以影響視網膜的照度水平，較大的瞳孔會?生較大的光學像差；主要影響中頻和高頻部分。
5.視網膜不同的測試部位之間存在差異：旁中心視網膜位置的對比敏感度與中央凹處相比，其峰值和高頻截止兩者皆向低頻端移動。
1.對比敏感度隨著平均亮度增加和刺激野增大而改善。隨著平均亮度降低，對比敏感度峰值也將降低並向低頻率移位，高頻截止也向低頻移位。
2.刺激條柵的方向對對比敏感性有影響，一般認?使用斜形條柵測出的敏感性較低。
3.刺激的時間因素可影響對比敏感度。
4.屈光不正可使條柵成像不清而使敏感度下降，瞳孔可以影響視網膜的照度水平，較大的瞳孔會?生較大的光學像差；主要影響中頻和高頻部分。
5.視網膜不同的測試部位之間存在差異：旁中心視網膜位置的對比敏感度與中央凹處相比，其峰值和高頻截止兩者皆向低頻端移動。
思考題
1.對比敏感度的定義是什?？
2.異常的對比敏感度曲線是如何定義的？
3.對比敏感度的眼科臨床應用有哪些？
2.異常的對比敏感度曲線是如何定義的？
3.對比敏感度的眼科臨床應用有哪些？