?談異物入侵與黴菌性角膜炎?

洋蔥田裡的悲歌──談異物入侵與黴菌性角膜炎

初春的南台灣，截然不同於北部的陰霾，亮花花的豔陽照得人幾乎睜不開眼。驅車前往墾丁的公路上，呼嘯的落山風和拍岸的潮聲此起彼落；公路兩側攤販林立，當地居民利用農閒之餘販賣土產貼補家用，許多開車的遊客會在途中下車休息，品嚐泌涼的椰子水，然後扛一、兩袋洋蔥上車，回家與親友分享。

四月正是車城和恆春一帶的洋蔥採收期，此時的洋蔥最是新鮮，又甜又嫩，雖然稍嫌笨重，但總有不少遊客不辭路遠，樂於到此旅遊，順道採購新鮮的洋蔥。不過，外地人可能很難想像，洋蔥造就了當地的農業經濟，卻也造成許多職業傷害，尤其是眼睛，洋蔥工人常被洋蔥皮屑或細砂刮傷眼角膜，不少人因眼角膜受黴菌感染導致角膜發炎、潰瘍，甚至失明。

受到地形影響，恆春地區每年十月至次年四月為落山風季節，而洋蔥採收多在三月至五月間，強勁的落山風使得洋蔥採收現場塵土飛揚、蔥皮四散，加上在洋蔥採收季節，洋蔥田空氣中的黴菌濃度顯著上升，洋蔥工人眼部容易遭異物侵入，割傷角膜，再受到黴菌感染。根據高醫職業病防治中心的調查，在恆春半島已發現二十名洋蔥作業人員眼角膜感染案件，其中有人因此單眼或雙眼失明，有人在經眼角膜移植後才重見光明，有些則仍在治療中。

國外文獻指出，常引起角膜炎的黴菌包括Fusarium、Aspergillus、Curcularia、Acremonium、Penicillium、Alternaria與Candida，其中，Fusarium一旦感染眼睛後會快速繁殖並深入眼睛組織，導致眼部嚴重感染；Aspergillus會造成中等程度的角膜病變。根據檢測，落山風地區洋蔥田在採收時期，空氣中導致黴菌性角膜炎之高危險性黴菌Aspergillus、Fusarium與Acremonium濃度顯著上升。

洋蔥農在強勁的落山風中採收洋蔥，眼部如果未經防護，眼角膜很容易被洋蔥屑刮傷，使得黴菌孢子能在角膜基質上生長，或是在外物侵入後，因搓揉眼睛導致眼中黴菌深入傷口生長，引發黴菌性角膜炎，而農戶又常因農忙而延誤就醫，以致眼球深部也遭到感染；黴菌侵犯眼角膜後若不立即以正確方式處理，可能會導致明顯的視力減退，嚴重時可能需要進行角膜移植或終至失明。

臨床上，對於一般角膜遭外物入侵而破皮損傷，會使用抗生素眼藥水治療至破皮痊癒。若是角膜潰瘍，則必須做細菌培養，針對致病菌加以用藥治療，有時雖可控制，但會留下不透明的瘢痕組織，可能會影響視力，有時須作角膜移植才可恢復視力；角膜潰瘍的修復階段，須以金黴素、四環黴素或紅黴素等抗生素藥膏保護潰瘍面，再以消毒眼墊遮蓋；另外，以阿托平放大瞳孔，減輕虹膜刺激，也有利於潰瘍的癒合；溼熱敷法促進局部血液循環，可促使潰瘍早日癒合；至於嚴重的角膜潰瘍，則必須在眼球結膜下注射抗生素治療；維生素Ｃ、B2或B群及魚肝油等營養素對改善某些角膜炎的刺激症狀、促進潰瘍癒合也有改善作用。

過去恆春地區的洋蔥工人角膜受傷之初因未被及時診斷為黴菌感染，導致延誤療程；加上黴菌感染目前無特效藥，不像細菌感染容易治療，造成許多患，須接受角膜移植甚至眼球摘除的手術，但這類眼部疾病其實是可以加以防範的，護眼的第一步驟就是配戴護目鏡，防範外物入侵眼部。事實上，除了洋蔥採收工人外，包括機車騎士、鐵工人、從事農作者和風沙強烈地區的居民，也都應將護目鏡當做工作或外出必備工具。

如果不慎眼睛遭到外物入侵，切忌用手搓揉眼睛，只要緊閉眼睛，貶眼，大多數異物會隨眼淚一起流出；另外可閉著眼睛輕壓上眼臉外側，刺激淚腺分泌淚水；若眼異物排出有困難，可用清水沖洗；若異物藏於眼瞼內，可輕輕拉起眼瞼，用清水沖出異物或用棉花棒沾濕輕輕移除異物，如果以上方法都未奏效，則應立即求醫，尤其若異物附在角膜（覆蓋眼睛黑色部份的透明體）上，千萬不要強行清除，應以紗布蓋住眼睛立刻前往眼科就醫，否則會弄傷眼睛。

最後要提醒的是，當發現眼睛有紅、痛、流淚、灼熱感、怕光、眼睛分泌物多及視力模糊等現象時，千萬不要以為休息一下就會好，尤其像恆春地區的洋蔥採收人員，是黴菌感染的高危險群，必須立即尋求眼科醫師的診治，並告知醫師職業性黴菌感染的可能性，以避免延誤治療時程而不可挽回。

（作者張朝凱為台北博仁醫院眼科主任、國立台北護理學院助理教授）